眼神經

眼神經是三叉神經的分支，為感覺神經。起自三叉神經節，穿海綿竇外側壁前行，至眶上裂附近分為淚腺神經、額神經和鼻睫神經，經眶上裂入眶，分支佈於眼球、淚腺、結膜、鼻腔粘膜。其中額神經分成滑車上神經和眶上神經，且分別經眶內角和眶上切跡(孔)穿出，分佈於鼻背及眼裂以上額頂部皮膚。眼神經穿過海綿竇，經眶上裂入眶，在眶內又分為3支：淚腺神經、額神經和鼻睫神經。眼神經如受損害，則其所支配區的感覺發生障礙。

1、動眼神經麻痹：動眼神經核位於中腦四疊體上丘水平的導水管周圍腹側灰質中，由核發生的纖維向腹側穿過，在大腦腳的內側方，小腦上動脈與大腦後動脈之間離開腦幹，行走於海綿竇外上角，經眶上裂分為兩支進入眼眶，上支供應提上瞼肌和上直肌，下支供應內直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌。所以動眼神經麻痹時可出現：上瞼下垂、眼球外斜、瞳孔擴大、對光反應及調節反應消失。因眼瞼下垂，故複視被掩蓋。患眼外斜是因內直肌癱瘓、外直肌失去拮抗，患者不能使眼球向上、向下、向內運動。瞳孔擴大是因縮瞳纖維麻痹所致。病因包括動脈瘤，尤其是大腦後動脈、小腦上動脈、後交通動脈的動脈瘤為最常見，其他如腫瘤壓迫、外傷、感染、糖尿病等均可引起。動眼神經麻痹可單獨出現，亦可合併其他管理眼動神經麻痹。

動眼神經病損後，除外直肌、上斜肌以外，同側的其他眼肌都癱瘓，眼瞼下垂，眼球呈外下斜視，眼球不能向內、上、下方運動，以及瞳孔對光反射和調節反射消失，瞳孔散大等。又因睫狀肌的癱瘓引起晶體的調節障礙，以致近視模糊。多見於腫瘤、損傷、嚴重感染等原因所致。

2、週期性動眼神經麻痹：又稱眼肌麻痹性偏頭痛(ophthalmoplegicmigraine)、週期性動眼神經病。為動眼神經支配的眼內、外肌交替麻痹及痙攣所出現的臨牀特殊症狀。以偏頭痛先兆發病的動眼神經麻痹週期性間隔出現，瞳孔交替收縮與開大。按其特點分為偏頭痛期、麻痹期、間歇期。麻痹期(相)可持續1～3分鐘；痙攣期(相)為1/2～11/2分鐘，任何時期(相)瞳孔都無光反應。在痙攣期眼瞼無瞬目運動。週期性變化在睡眠時仍出現，唯週期變慢，幅度變小。在深度麻醉時週期運動消失。阿托品和後馬託品可使受累瞳孔擴大到極大，瞳孔週期性變化消失。可卡因雖可使瞳孔大，但週期性變化仍存在，唯其幅度較用前縮小。毒扁豆鹼及毛果雲香鹼使瞳孔縮至極小時，週期現象消失。瞳孔對腎上腺素無反應。本病原因不明，為先天性，單眼發病。無特殊治療。