眼眶轉移性腫瘤

全身各部位的原發性腫瘤。國外報道多來自乳腺和前列腺，中國報道多來自呼吸道和消化道。

眼部轉移性腫瘤雖然可以來自多個原發部位，但臨牀表現大同小異，可歸納為以下幾類眼部症狀和體徵：

癌細胞血行播散至眶部以後，當其發生於或蔓延至眼球的赤道部之後便引起眼球突出。其發生和發展較良性腫瘤和同年齡組的原發於眼眶的惡性腫瘤為快，常伴有眼瞼和結膜水腫。位於眶前部的可於眶緣捫及腫物，位於眶後部的眼球回納受阻。轉移性腫瘤多發生於眶組織的周邊部位，除眼球突出之外尚向一側移位。

轉移性腫瘤與其他惡性腫瘤一樣，呈浸潤性增長。侵犯眼外肌及其運動神經，臨牀上出現複視及眼球運動障礙。侵犯視神經或其供血血管，視力下降，視盤水腫或萎縮，眶脂肪浸潤引起眼球突出。

常出現眼部炎性徵，如自發疼痛和腫物觸痛，局部皮膚充血、熱感，結膜充血和高度水腫。腫物內壞死出血波動感，可誤診為膿腫。

如一些與腫瘤相關的癌胚抗原（CEA）、前列腺PSA抗原等放射免疫組織化學檢查的技術也十分常用。

及時活檢是必要的。淺層病變可捫及，從皮膚切口取得標本，眶深部病變在影像引導下穿刺。光鏡檢查多可獲得可靠診斷，必要時應用電鏡檢查，以確定組織來源。放射免疫組織化學檢查也是常用的診斷技術。

（1）X線檢查 轉移於眶骨骨髓或侵犯眶壁的腫瘤可見溶骨改變。

（2）超聲探查 可發現形狀不規則、內回聲低或中等、分佈不均勻或均勻、聲衰減較強的異常回聲區，病變內壞死、出血區顯示為暗區。

（3）CT掃描 可以發現不規則形狀的中密度腫物和繼發水腫、浸潤引起的眼外肌肥大，可呈侷限性增粗，形狀不規則，內直肌較其他眼外肌更易受累。眼環增厚，浸潤性腫塊邊緣不清或結節狀，均勻或不均勻強化，視神經增粗，眶骨受累，可被CT發現溶骨現象。對於眶內轉移癌均應進行顱腦掃描，因眶內結構與顱內結構同由頸內動脈供血，且腦供血更為豐富，發生轉移癌的可能性更大。

對眶內和顱內軟組織分辨力更高，其發現腫瘤和鑑別診斷優於CT。眶內腫瘤形狀不規則，T₁WI中低信號，T₂WI高信號。

對眼科病的診斷用途尚不大，但對於轉移性腫瘤的揭示卻非常重要，因為可發現原發病和轉移於各部位的病灶包括眼眶部病灶。

眼眶轉移癌原發部位症狀和體徵常被忽視，應予以重視，乳腺癌是眼眶常見轉移性腫瘤之一，該腫瘤通過血路轉移入眶，原發病發現1年後即可見眼眶轉移，約20%病例可見雙側眼眶轉移，該病多見於40～60歲女性，乳腺發現腫塊，乳頭內陷，局部皮膚呈橘皮樣，一般有乳腺癌手術切除史或乳腺癌治療史，支氣管肺癌眼眶轉移的原發部位症狀常有咳嗽，咯血，胸悶，胸痛，與乳腺癌不同的是，眼眶轉移有半數較肺部病變發現早或同時發生，主要症狀為眼球突出，發生率為80%左右，可為軸性或非軸性，根據腫瘤浸潤的不同位置，可出現上瞼下垂，眼瞼水腫，眼肌麻痹，眼眶痛或三叉神經分佈區域的感覺麻痹，由於部分腫瘤位置靠前，約有20%病例可觸及眶前部腫塊，眶部轉移灶偶可伴發脈絡膜轉移，表現為視力喪失，視網膜脱離或青光眼，前列腺癌引起尿頻和進行性排尿困難，成神經細胞瘤發生於兒童時期腎上腺髓質及腹後壁的交感神經節，腹部常捫及腫物，這些原發部位和眼眶部的症狀和體徵應聯繫起來，綜合分析。

既往癌瘤史及原發部位症狀對眼眶轉移癌的診斷有較大幫助，影像顯示可提示為惡性腫瘤。

原發腫瘤通過血道轉移至肺、肝、骨、腦、皮下組織等部位引發的相應的臨牀症狀。

對於眼眶部腫瘤可局部切除，儘可能保留視功能。眼瞼縫合，保護角膜。

血行播散的腫瘤多數已至晚期，根治比較困難，原則上採用放射治療眼部病灶，減少痛苦。

原則上採用化學治療延長患者生命，化學治療採用多種藥物聯合應用，如環磷酰胺、阿黴素、長春新鹼、甲氨蝶呤、鉑類藥物等。