眼凸

臨牀檢查可見息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔結節部肥厚，嗅裂，中鼻道有膿性分泌物。

1.X線鼻額位可見篩竇陰影模糊和病變範圍。

2.CT冠狀面掃描可見篩竇粘膜增厚及篩頂有無骨質破壞，軸位掃描可見病變前後範圍及紙樣板有無缺損或骨質破壞。

3.試驗穿刺 先用含1‰腎上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收縮，並行粘膜表面麻醉，再用5號長針頭刺入篩泡，注入少量滅菌生理鹽水，抽出，檢查是否混濁，也可做細菌培養和抗生素敏感試驗。此法有一定難度和危險性，須由有經驗的醫師操作。

包括鼻腔滴用粘膜血管收縮劑和抗生素，負壓置換術，物理療法等。適用於兒童及身體衰弱、有全身疾病的患者。

1.適應症

（1）慢性篩竇炎，經保守法無效者。

（2）篩竇區多發性息肉，經多次鼻內手術摘除後仍復發者。

（3）篩竇炎已有或疑有眶內或顱內併發症者。

（4）用作額竇手術或蝶竇手術的先行步驟。

（5）原發於篩竇的腫瘤和囊腫。

（6）黴菌性篩竇炎。

2.禁忌症

急性上呼吸道感染及血液病患者。

（1）鼻腔頂壁為篩板，此篩竇頂略低，篩板外緣與篩竇內側壁之間的交角處很易受到手術損傷，因而手術中器械不應超過中鼻甲附着處平面太多，以免誤入顱內引起腦脊液鼻漏和腦膜炎。

（2）在篩竇和蝶竇的外上角薄層骨壁之處有視神經和頸內動脈，如果損傷可致嚴重併發症，應予注意。

（3）篩竇外側壁極薄，稱為紙樣板，有時呈自然缺損，有時已被上次手術者造成缺損，手術中應予注意，不可誤入眶內，以免引起眶內併發症。

（4）前組篩竇的鼻骨氣房與淚竇窩相隔，手術操作中可用小鐮狀刀在鼻丘處行弧形切開，做成粘膜瓣並向下翻轉，然後用鋭匙向外壓進入鼻丘氣房，再用匙刀向後輕壓，自上而下，從前向後，由內向外，逐步刮碎所有病變氣房，碎骨片、息肉、殘留的粘膜，可以用吸引器或匙鉗取出，直至能看到白色篩竇頂壁和紙樣板為止。此時可以看到蝶竇口，探針亦可進入額竇。

（5）中鼻甲病變術後可望恢復，故應予以保留，可將其用作進入後部的標誌。若中鼻甲過於肥厚或含有氣房（泡性中鼻甲），可在最後連同內壁一併咬去。

（6）在操作過程中，照明必須充分，應隨時吸淨腔內血液，也可用浸有腎上腺素的棉片或紗條試淨或壓迫止血，絕對禁止盲目操作或用力撕拉組織。取出的組織需經過術者檢查，如果有黃色柔軟的脂肪組織，應立即停止在該處操作，以免使眶內受到更大的損傷。術後鼻腔可不填塞，若有滲血可用明膠海綿壓迫止血，如需填塞也不宜填壓太緊（圖1-7）。

1.適應症

①X線鼻竇發育好，有蝶上篩房、上頜篩房者；②慢性篩竇炎併發額竇炎者；③篩竇黴菌病；④篩竇異物；⑤篩竇腫瘤；⑥篩竇炎合併眶內或顱內併發症；⑦外傷性腦脊液鼻漏修補術。

2.手術操作

（1）體位與麻醉 取仰卧位，用鼻粘膜表面麻醉，另以1%～2%普魯卡因（內加少許腎上腺素）行切口皮下浸潤麻醉，並向眶內側壁骨膜下深入2cm，對篩前神經行阻滯麻醉。

（2）切口 由內眥與鼻根中線之間的眉下緣起，至眶下緣，做一長約2.5cm的弧形切口。

（3）剝離 沿骨壁彎度剝離皮下組織，顯露上頜骨額突及部分鼻骨，再暴露淚骨及篩骨紙樣板，然後切開骨膜，剝離暴露骨面，注意保護內眥韌帶和淚囊。

（4）鑿開 自淚骨處鑿開進入篩房，咬除淚骨、部分上頜骨額突及紙板，擴大前組篩竇創口，在直視下咬去氣房骨隔，清除全部篩竇內的病變組織。因篩竇頂壁及紙板皆在明視之下，故不易損傷。中鼻甲應予保留。此手術向後延伸可看到蝶竇前壁及其開口，必要時可進行探查。

（5）填塞及縫合 完成清理術野及止血後，用含有抗生素的細紗條填塞術腔和鼻腔，切口分兩層縫合，加壓包紮。

（6）術後第2天抽由填塞物，第6日拆線。