真菌性角膜潰瘍

本病系真菌直接侵入角膜感染所致。在感染角膜的潰瘍面上刮取壞死組織進行塗片檢查，常可找到真菌菌絲。將壞死組織接種於真菌培養基上，可有真菌生長。對人類角膜有致病的真菌常見的有鐮刀菌屬、念珠菌屬、麴黴菌屬、酵母菌等。發病大多與農業勞動時受植物性小葉傷有密切關係。亦可見於長期患其他性質的角膜炎時繼發感染真菌者。

起病相對緩慢，早期可僅有異物感，而後出現眼部刺激症狀，如疼痛、畏光、流淚等。角膜病灶呈灰白色而欠光澤，外觀乾燥粗糙，表面隆起。潰瘍周圍可出現淺溝或因真菌抗原抗體反應而形成免疫環，有時可見偽足或衞星灶。角膜後可出現斑塊沉着，或前房積膿。真菌進入前房可導致真菌性眼內炎。

1.潰瘍壞死組織進行刮片檢查，可找到真菌菌絲；將刮片接種於真菌培養基上，可有真菌生長。

2.細胞培養一般陰性，或僅有雜菌生長。

有以下情況之一者應進一步做病原體檢查。

（1）農村患者起病前有稻穀等農業外傷史，或角膜炎史，或挑除異物史。

（2）較長時間滴用或球結膜下注射多種抗生素而潰瘍未能控制者。

（1）常伴有前方積膿的白色、黃白色或灰白色潰瘍，其發展程度與病程對比，相對為慢性者。

（2）眼部刺激症狀與潰瘍大小對比，相對為輕微者。

（1）潰瘍壞死組織進行刮片檢查，可找到真菌菌絲；將刮片接種於真菌培養基上，可有真菌生長。

（2）細胞培養一般陰性，或僅有雜菌生長。

潰瘍階段真菌高度生長繁殖，應首選對真菌敏感的藥物。由於真菌常潛伏於角膜組織內，要求藥物與潰瘍面保持連續性的接觸，使藥物在深部組織達到足夠濃度，才能消滅或抑制真菌的活動。藥物包括多烯類、咪唑類和米嘧啶類等。併發虹膜炎者，應使用1%阿托品眼液或眼膏散瞳。忌用糖皮質激素。對於藥物治療無效的病例，需進行手術治療，包括清創、結膜瓣遮蓋和角膜移植術。