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直腸前突
鎖定
直腸前突又稱直腸膨出，是後盆底鬆弛性疾病，後盆底是指自宮頸環至會陰體部分，包括主骶韌帶、陰道頂端結構、直腸陰道筋膜、會陰體以及肛門外括約肌。直腸前突的主要臨牀表現是出口梗阻型便秘，其發病率較高，據統計，在中老年女性中發病率為75%～81%，但有些人臨牀症狀並不明顯，所以，其確切發病率並不清楚。
- 外文名
- encysted rectum
- 別 名
- 直腸膨出
- 就診科室
- 普外科
- 多發羣體
- 女性
- 常見病因
- 分娩，年齡，慢性便秘
- 常見症狀
- 排便困難，便不盡，排便間隔時間長，單次排便時間長，有勁使不上，下墜感，腹脹
- 傳染性
- 無
- 中文名
- 直腸前突
直腸前突病因
1.分娩
胎兒經陰道分娩，可導致直腸陰道隔鬆弛，恥骨直腸肌的交叉纖維斷裂，使直腸陰道隔變薄。有人統計，93%的經產婦有不同程度的直腸前突，77%的患者多在產後發病。
2.年齡
直腸陰道隔是位於陰道後壁與直腸前壁之間的一層筋膜，此筋膜含緻密的膠原蛋白、豐富的平滑肌及彈性纖維。絕經後的婦女全身彈性纖維減少，直腸陰道隔鬆弛，直腸前突的程度就會逐漸增加。
3.慢性便秘
長期慢性便秘，排便困難，排便用力使乾硬的糞便對直腸前壁和陰道後壁產生重壓，形成直腸前突。
直腸前突臨牀表現
1.排便困難
排便困難是直腸前突的主要症狀。少數患者需在肛周、陰道內加壓協助排便，甚至將手指伸入直腸內挖出糞塊。
2.便不盡
每次便後總有排不乾淨的感覺，越用力導致直腸前突越深，造成惡性循環。
3.排便間隔時間長
只有在有足夠多的糞便產生時，才能產生有效刺激，才有便感。因直腸內有效排便壓力的降低，造成糞便不能直接排出，必須等到直腸內糞便多出很多時才能排出來。
4.下墜感
由於糞塊積存在直腸內，患者有肛門下墜感。個別患者會陰及陰道有腫脹感，肛門阻塞感。
5.腹脹
直腸前突排便困難的同時，有時排氣也會受到影響，腸道內氣體排出不暢，就會引起腹脹。
直腸前突檢查
1.直腸指診
直腸指診可觸及肛管上端的直腸前壁有一圓形或卵圓形突向陰道的薄弱區。用力排糞時突出更明顯。
2.排糞造影
可見到直腸前壁向前突出，鋇劑通過肛管困難。前突的形態多為袋狀，鵝頭角狀或土丘狀，邊緣光滑，如前突深度超過2cm，其囊袋內多有鋇劑嵌留；如合併恥骨直腸前肌病變，則多呈鵝徵。
3.所隔排出試驗
將一頭連接氣囊的導管插入肛門壺腹部，注入100ml氣體。讓患者用力做排便動作，從中瞭解直腸的排泄功能。正常者5分鐘內可將氣囊排出，超過5分鐘者為排出延遲。
直腸前突治療
1.保守治療
不主張採用峻瀉劑和灌腸，而強調“三多”：
（1）多食粗製主食或富含食物纖維的水果蔬菜；
（2）多飲水，每日總量達2000～3000ml；
（3）多活動。
通過以上治療，一般患者的症狀均有不同程度改善，經過3個月正規的非手術治療，症狀無好轉、療效不明顯者可考慮手術治療。
2.手術療法
有經直腸內修補和經直腸閉式修補（Block）法。具體手術方法由醫生根據病情決定。
直腸前突預後
部分患者經過合理用藥可使大便通暢，局部症狀得以緩解，如用藥效果不佳者可考慮手術治療，但術後需要注意防止復發。
直腸前突預防
1.男性直腸前壁組織較緻密，女性直腸陰道隔較薄弱易形成直腸前突，故直腸前突是女性出口梗阻的特有X線徵象，治療以疏通排出道為主，即解決直腸黏膜脱垂，直腸瓣過寬，內括約肌失弛緩，肛管狹窄後直腸前突減輕甚至消失，便秘症狀緩解。
