盆腔結核

子宮內膜受結核菌感染後，開始時由於子宮內膜發炎充血或潰瘍，可有月經過多或淋漓出血症狀。如未能及時診斷與治療，病情可進一步發展，使大部分子宮內膜被破壞，於是月經就變得稀少、最後子宮內膜全部被破壞，而為疤痕組織代替，這時，月經停止。盆腔結核患者可有一般結核的全身症狀，如低燒、盜汗、消瘦、無力等，亦可能沒有任何症狀。

該病多繼發於肺結核。在生殖器中，最先受到感染的是輸卵管，其次是子宮內膜和盆腔腹膜。卵巢、子宮頸結核較少見。

患原發不孕症，月經稀少或閉經，慢性盆腔炎久治不愈，曾有肺結核和腸結核史患者，都可能患上此病，可請醫生取子宮內膜作病理檢查。如確認診，應在醫院接受正規治療。預防盆腔結核的辦法是加強鍛鍊，增強體質，做好卡介苗接種，積極防治肺結核、淋巴結核和腸結核病等。

盆腔結核診斷一經明確，不論病情輕重，均應給予積極治療，尤其輕症病人，難以肯定其病灶是否已靜止或治癒，為防止日後病人一旦免疫功能下降，病情有發展可能;即使無明顯症狀，亦應曉以利害，説服其接受治療。

目前盆腔結核治療，包括一般治療，抗結核藥物治療及手術治療。

盆腔結核與其他器官結核一樣，是一慢性消耗性疾病，機體免疫功能的強弱對控制疾病的發展，促進病灶癒合，防止藥物治療後的復發等起很重要作用，故急性期病人至少需卧牀休息3個月。病變受到抑制後可以從事輕度活動，但也要注意休息，增加營養及富於維生素的食物，夜間要有充足睡眠，精神須愉快。特別對不孕婦女更要進行安慰鼓勵，解除思想顧慮，以利於全身健康狀況的恢復。

抗結核藥物的出現，使結核病的治療發生了大的變革和飛躍，其他治療措施已大多廢棄，以往需要手術的病例也為安全、簡便、更有效的藥物治療所替代。但為了要達到理想療效，必須貫徹合理化治療的五項原則，即早期、聯合、適量、足程和規則使用敏感藥物。早期結核病變處於細菌繁殖階段，病變愈早愈新鮮，血供愈佳，藥物愈易滲入;治療積極可防止延誤而形成難治的慢性乾酪化病灶。聯合用藥能殺死自然耐藥菌或阻止繁殖、產生抗藥性結核菌的機會大大下降，但由於藥物治療療程長，病人往往不易堅持，出現過早停藥或不規則服藥等情況，導致治療失敗。為此臨牀醫生更應注意規則及足程這兩個原則，關注病人治療情況，加強對病人的督導，避免中途停藥或任意換藥，治而不徹底，造成耐藥、難治等惡果。

由於盆腔結核病人相對地説數量較少，難以進行很好地臨牀對照試驗，因此採用的治療方案均來自肺結核的治療經驗。

盆腔結核以抗結核藥物治療為首選，一般不作手術治療。為避免手術時感染擴散，減少盆腔器官廣泛粘連、充血而導致手術操作困難，也有利於腹壁切口的癒合，術前應作抗結核治療一二個月。

只有在：①藥物治療6個月，盆腔包塊持續存在;②多種藥物耐藥;③症狀(盆腔疼痛或子宮異常出血)持續或復發;④藥物治療後病變復發;⑤瘻管未能癒合;⑥懷疑同時有生殖道腫瘤存在等，方考慮手術治療。

手術併發症目前雖已很少，但在術時仍應高度警惕。凡炎塊粘連嚴重，分離時損傷鄰近臟器，可能發生瘻管，故在分離粘連時應避免用力作鈍性剝離。一經在器官間作出分離線後，即作鏡性剝離，每次宜少剪，循序漸進。陳舊腸管彼此間粘連不必予以分離。愈着性粘連寧可殘留小部分宮壁或輸卵管附着於腸管或膀胱，比強行切除全部更為安全。如遇盆腔器官粘連嚴重、廣泛，應查明圓韌帶，首先遊離子宮底，便於確定手術方向，進行剝離。

如有盆腔結核所形成的瘻管，手術前應作泌尿系及全消化道X線檢查，以瞭解瘻管的全部情況後，才可進行手術。術前數日開始服新黴素進行腸道準備。

手術已將子宮及雙側附件完整切除，腹腔內病灶全部除淨，無並存其它器官結核，則術後再作一二個月抗癆治療即可，避免復發。