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皰疹
鎖定
皰疹是由人皰疹病毒（HHV）引發的一類感染性疾病，主要表現為局部性皮膚或黏膜上的皰疹 ，或伴有瘙癢和疼痛。人皰疹病毒有8種，其中常見的包括單純皰疹病毒1型和2型（HSV-1和HSV-2），以及水痘-帶狀皰疹病毒。單純皰疹是全球最廣泛的感染性疾病之一，HSV-1常見於5歲以下的幼兒，而HSV-2主要在成人中發病。帶狀皰疹常出現在50歲以上的人羣中，症狀嚴重，免疫抑制人羣的發病率也逐漸增高。
皰疹的臨牀表現包括單發或羣集分佈的水皰，伴有發熱、疼痛、局部淋巴結腫大等症狀。單純皰疹可引發例如皰疹性齦口炎、唇皰疹、生殖器皰疹等疾病。此類疾病具有傳染性，可通過接吻、性接觸、飛沫傳播或直接接觸傳播。
治療皰疹主要通過抗病毒藥物，如阿昔洛韋，重症患者可能需要接受藥物靜脈滴注治療。單純皰疹有自限性，但容易復發；水痘愈後可以獲得終身免疫；帶狀皰疹有自限性，但疼痛會影響日常生活和睡眠。
- 中醫病名
- 皰疹
- 外文名
- Herpes
- 就診科室
- 皮膚科
- 多發羣體
- 5歲以下幼兒，成人，50歲以上人羣
- 常見發病部位
- 皮膚、黏膜
- 常見病因
- 人皰疹病毒感染
皰疹病因
皰疹由人皰疹病毒感染所致。皰疹病毒是一種DNA病毒，現在已經發現的皰疹病毒有100多種，有α、β、γ三個亞科，其中與人感染相關的皰疹病毒為人皰疹病毒，目前已知的有8種：
- α-皰疹病毒亞科有單純皰疹病毒1型和2型、水痘-帶狀皰疹病毒，均能感染人上皮細胞，潛伏於神經細胞。
- β-皰疹病毒亞科有人鉅細胞病毒、人皰疹病毒6型和7型，可感染並潛伏在多種組織中。
- 此外，猴皰疹病毒B作為動物源性病毒，也可感染人，可引起人脊髓灰質炎、腦炎等神經系統感染，病死率可高達80%。
皰疹發病原因
人皰疹病毒主要有以下幾種：
- 人皰疹病毒1型（HHV-1）
也稱為單純皰疹病毒1型（HSV-1），屬於α-皰疹病毒亞科，病毒潛伏在神經元（三叉神經節和頸上神經節）。HSV-1可通過接吻或其他生活密切接觸感染。可引起皰疹性齦口炎、唇皰疹、皰疹性角膜結膜炎和皰疹性腦炎等。
- 人皰疹病毒2型（HHV-2）
又稱為單純皰疹病毒2型（HSV-2），屬α-皰疹病毒亞科，病毒潛伏在骶神經節。主要通過性接觸傳播，引起生殖器皰疹。偶爾可經母嬰傳播致新生兒感染（包括宮內、產道和產後接觸感染），引起新生兒皰疹。
- 人皰疹病毒3型（HHV-3）
也稱水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），屬α-皰疹病毒亞科，病毒潛伏在脊髓後根神經或顱神經感覺神經節。原發感染主要表現為水痘，復發感染多表現為帶狀皰疹。VZV傳染性強，通過飛沫或直接接觸傳播，帶狀皰疹患者也是兒童水痘的傳染源。
- 人皰疹病毒4型（HHV-4）
常被稱為EB病毒，屬γ-皰疹病毒亞科，病毒潛伏在淋巴樣組織和B淋巴細胞。傳染源是患者和隱性感染者，主要經唾液傳播，也可經性接觸傳播。可引起傳染性單核細胞增多症、伯基特淋巴瘤、鼻咽癌和淋巴組織增生性疾病。
- 人皰疹病毒5型（HHV-5）
即人鉅細胞病毒，屬β-皰疹病毒亞科，病毒潛伏在腺組織、腎臟和白細胞。病毒可通過胎盤傳染給胎兒（先天性感染），或通過產道和（或）乳汁傳染給新生兒（圍生期感染），還可通過直接接觸、性接觸和醫源性傳播（包括輸血和器官移植）傳播。人鉅細胞病毒可引起先天性畸形，兒童和成人感染後可能會出現鉅細胞病毒單核細胞增多症。
- 人皰疹病毒6型（HHV-6）
是一種新型皰疹病毒，屬β-皰疹病毒亞科，病毒潛伏在淋巴樣組織和唾液腺。該病毒主要通過空氣飛沫傳播，會引起幼兒急疹，即嬰兒玫瑰疹。
- 人皰疹病毒7型（HHV-7）
與HHV-6相似，也是一種新型皰疹病毒，屬β-皰疹病毒亞科。感染後病毒主要潛伏在人外周血單核細胞和唾液腺，主要通過唾液傳播。HHV-7原發感染可能與幼兒玫瑰疹、神經損傷和器官移植併發症有關。
- 人皰疹病毒8型（HHV-8）
又名為卡波西肉瘤相關皰疹病毒，屬γ-皰疹病毒亞科。病毒的傳播途徑尚不清楚，可能通過性接觸傳播，也可能經唾液、器官移植或輸血傳播。該病毒與卡波西肉瘤的發生密切相關。
皰疹誘發因素
可能導致人皰疹病毒感染或體內潛伏病毒發作的危險因素包括：
- 皮膚髮生創傷。
- 勞累。
- 發熱。
- 應激等。
皰疹症狀
皰疹主要表現為單發或羣集分佈的水皰，有時可為膿皰。可能會伴有發熱、疼痛、局部淋巴結腫大。
皰疹典型症狀
不同類型的皰疹其臨牀特點不同，具體如下：
單純皰疹
- 皰疹性齦口炎：多發生在口腔、牙齦、舌、硬齶、咽等部位。表現為迅速發生的羣集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍，也可開始就表現為紅斑、淺潰瘍。疼痛比較明顯。自然病程1~2周。
- 口唇皰疹：好發於皮膚黏膜交界處，如口角、嘴唇邊緣。發病時局部有灼熱、瘙癢及潮紅，之後出現成羣的水皰，破潰後糜爛、滲液、乾燥結痂。
- 顏面皰疹：發生於口唇、頰部、眼瞼、耳垂等處，表現同口唇皰疹，但是皮損面積較大。
- 皰疹性濕疹：好發於面部、胸前、肩背等原有皮膚病部位，正常皮膚上也可發生。典型表現為原有皮損處的臍窩狀水皰或膿皰，多突然發生，嚴重者可泛發全身。
- 接種性皰疹：皮損限於接觸部位，表現為羣集性水皰。
- 皰疹性角膜結膜炎：角膜形成樹枝狀或深在圓板狀潰瘍，重者可發生角膜穿孔並致失明。
- 生殖器皰疹：初發感染男性多發生在龜頭、冠狀溝、陰莖體等部位，女性多發生在大小陰唇、陰道口、會陰、肛周等。臨牀症狀比較嚴重，開始表現為紅斑、丘疹或丘皰疹，迅速發展為小水皰，2～4 天后破潰形成糜爛和潰瘍。局部有瘙癢、疼痛或燒灼感，病程約15～20天。復發感染可復發於生殖器或臀部，臨牀症狀可不明顯或輕微，通常水皰數量不多，1周內可緩解。
發病前可有輕微發熱、乏力和肌肉痠痛等症狀，接着出現紅斑和丘疹，從頭面部開始，之後向軀幹和四肢發展，呈向心性分佈，可累及口腔、呼吸道和泌尿生殖道黏膜。12～14小時後皮損迅速發展為直徑1～3mm的水皰，數目從數個到數百個不等，皰液清亮，周圍發紅。
目前，因大多數兒童預防性應用水痘疫苗，臨牀上的皮損可能不太典型，類似於丘疹性蕁麻疹。
皮損好發於肋間神經、腦神經和腰骶神經支配區域。發疹前可有乏力、發熱、食慾缺乏等全身症狀，患處皮膚可有灼熱或灼痛。皮膚上常先出現紅斑，隨後出現丘疹、水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，水皰羣間皮膚正常。皮損沿某一週圍神經呈帶狀分佈，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。
皰疹伴隨症狀
皰疹類型不同，伴隨的症狀也不同：
- 皰疹性齦口炎：常伴有發熱、咽痛、局部淋巴結腫痛。
- 皰疹性濕疹：淋巴結腫大伴疼痛。
- 皰疹性角膜結膜炎：伴有結膜充血和水腫、眼瞼水皰和耳前淋巴結腫大。
- 水痘：伴有發熱、頭痛等全身症狀，嚴重者可表現為肺炎、腦炎、變異性水皰綜合徵等。
- 帶狀皰疹：在發疹前、發疹時及皮損痊癒後均可伴有神經痛，少數患者可有麻木、局部瘙癢等症狀。
皰疹就醫
出現下列症狀需要及時就醫：
- 皮膚、黏膜出現紅斑、單發或簇集水皰。
- 皰疹兩週內沒有緩解的跡象。
- 症狀逐漸加重。
- 皰疹反覆發作。
- 伴有高燒、眼睛疼痛、頭痛等症狀。
- 醫生主要根據患者病史、皮損的特徵，結合病毒培養、塗片檢查等來進行診斷。
醫生一般通過詢問病史和根據皮膚表現做出診斷，醫生可能會問如下問題：
- 皮損開始出現的時間、部位。
- 皮損出現前後，皮膚有什麼症狀（瘙癢感、疼痛感、燒灼感、麻木感等），皮損是否擴大、是否減輕或形態是否有改變。
- 是否伴有發燒、疼痛等不適症狀，發病前後症狀有無減輕或加重。
- 皮損是否反覆出現。
- 患病之前是否與出現類似症狀的人接觸過。
- 是否有其他疾病史。
皰疹就診科室
皰疹相關檢查
- 醫生查體
醫生會仔細檢查皮膚和黏膜，以辨認符合皰疹的體徵，或提示其他疾病的體徵。
- 實驗室檢查
大部分的皰疹疾病，僅需要根據臨牀表現、病史、體徵等即可做出診斷，但在皮損不典型或某些特殊情況下會做相關實驗室檢查。
塗片檢查
醫生會從皰底刮取少量組織，製成切片後放到顯微鏡下觀察。找到多核鉅細胞和核內嗜酸性包涵體，有助於診斷。
病毒培養
是診斷皰疹病毒感染的金標準。無法明確診斷時，醫生可能會建議做此項檢查。抽取部分皰液放到特定的培養基上進行培養，可以明確有無病毒感染以及病毒的類型。
其他
聚合酶鏈反應（PCR）檢測皰液中DNA，有助於明確診斷。
必要時醫生會建議做組織病理學檢查。檢查時醫生會從皰底取少量皮膚組織，病理切片後放到顯微鏡下觀察。單純皰疹、水痘和帶狀皰疹的組織病理表現不同：
表現為表皮細胞水腫、氣球樣變性、網狀變性和凝固性壞死，棘細胞內及細胞間水腫，導致表皮內水皰形成，可見細胞核內病毒。
病變部位可見表皮棘細胞水腫，呈氣球樣變性，特徵性棘細胞核改變，形成核內嗜酸性包涵體，可見多核鉅細胞。真皮可見輕度的炎細胞浸潤，以中性粒細胞為主。
組織病理學改變與單純皰疹較為相似，表現為表皮內水皰，可見氣球樣細胞和核內嗜酸性包涵體。真皮上部可見血管水腫和毛細血管擴張，血管周圍有淋巴細胞和多形核白細胞浸潤。
皰疹鑑別診斷
本病需與膿皰瘡、手足口病、丘疹性蕁麻疹等疾病鑑別
是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性皮膚化膿性炎症。皮損為散在性膿皰，周圍有紅暈，容易破潰、糜爛，膿液乾燥後可形成膿痂。患者白細胞總數及中性粒細胞計數可增高，膿液中可分離培養出金黃色葡萄球菌或鏈球菌。
是由柯薩奇病毒、腸道病毒等引起的一種皮膚病。發病前有低熱、頭痛、食慾不振等症狀，然後在口內、手足出現皮損，開始為紅色斑疹，很快發展為小水皰，周圍皮膚髮紅，口腔內水皰破裂後可形成灰白色糜爛面或潰瘍。病程1周左右，癒合後很少復發。
多是由於昆蟲叮咬過敏而引起的炎性疾病。表現為紡錘形鮮紅色風團樣損害，皮損的長軸與皮膚紋路平行，中央常有小水皰。成批發生，數目多少不定，很少融合，紅斑和水腫常在短期內消退，遺留堅實性丘疹。
皰疹治療
皰疹皮損多數可自愈，其治療目的在於：
- 縮短疾病病程，幫助患者儘早癒合。
- 儘量減少自身傳播和將皰疹病毒傳染給他人的風險。
- 防止繼發細菌感染及併發症。
本病治療以抗病毒藥物為主，包括外用藥和口服藥，某些重症患者可能還需要接受藥物靜脈滴注治療。存在疼痛或炎症時，醫生會對症治療，可能給予止痛藥或消炎藥。此外，物理治療對於緩解症狀也有一定的療效。
皰疹急性期治療
帶狀皰疹急性期疼痛可以選擇非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉、三環類抗抑鬱藥如阿米替林。
皰疹一般治療
- 發熱時需卧牀休息。
- 給予易消化飲食和充足水分
- 熱度較高者可用退熱劑。
- 保持皮膚清潔。
皰疹藥物治療
- 口服藥物治療
抗病毒藥物
常用的藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋，多口服用藥，病情嚴重者需靜脈滴注。對阿昔洛韋耐藥者，選擇膦甲酸。
鎮靜止痛藥
退熱藥
高熱時需用退熱藥。
- 外用藥物治療
- 皰疹破潰後可酌情使用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷。
- 慢性疼痛局部外用複方利多卡因乳膏或0.025%辣椒素乳膏（只能用於沒有破潰的完整皮膚上）可能有效。
- 繼發感染時可用夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏、新黴素軟膏。
- 皰疹性齦口炎可用1:1000苯扎溴銨溶液含漱，以保持口腔清潔。
- 如合併眼部損害可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液，局部禁用糖皮質激素類外用製劑。
皰疹手術治療
該疾病一般無需手術治療。
皰疹中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
皰疹其他治療
紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可促進水皰乾涸、結痂，緩解疼痛。
皰疹預後
單純皰疹有自限性，但是容易復發。新生兒經產道分娩時感染單純皰疹病毒，可引起播散性感染或感染中樞神經系統，病情比較兇險，病死率高達15%～50%。
水痘可以自行消失，病程1～2周，感染痊癒後多數可獲得終身免疫。
帶狀皰疹也具有自限性，年輕患者病程一般 2～3 周，老年患者為 3～4 周甚至更長時間。痊癒後可獲得持久的免疫，一般不會再發。但是帶狀皰疹的疼痛症狀可影響患者的日常活動及睡眠，疼痛越重則影響越大，造成患者生活質量明顯下降。此外，疼痛還可造成患者負面心理負擔，可能導致焦慮或抑鬱。
- 單純皰疹的併發症
單純皰疹可能會對新生兒、免疫功能低下者造成威脅。
因母親患生殖器皰疹，可經產道感染新生兒。一般出生後 4～6 天發病，表現為餵養困難、高燒、肝脾腫大和黃疸，皮膚、口腔黏膜、結膜可出現水皰、糜爛，嚴重者可伴有意識障礙。
多臟器受損
播散性單純皰疹又稱系統性單純皰疹，營養不良、淋巴瘤、特應性皮炎、使用免疫抑制劑等患者容易患病。
多伴有高熱，甚至驚厥，發生病毒血症後可導致多個內臟受損，包括皰疹性肝炎、腦炎、胃腸炎等，可以伴有或不伴有皮膚黏膜損害。皮膚黏膜表現為廣泛性水皰，水皰頂端有臍窩狀凹陷。
神經系統感染
在免疫系統較弱的人羣中，單純皰疹病毒還會侵犯脊髓和大腦等神經組織。
- 水痘的併發症
在免疫功能正常的水痘兒童中，肺炎是比較少的併發症。通常在皮損出現後1～6天內隱匿性發生，症狀包括逐漸加重的呼吸過速、呼吸困難和乾咳，偶有咯血。
有兩種不同形式的腦炎，包括急性小腦性共濟失調和瀰漫性腦炎，通常在皮損出現的第1周臨近結束時發生，但是也可能發生在皮損出現之前。急性小腦性共濟失調多發生在兒童，而瀰漫性腦炎最常在成人中發生，臨牀表現為譫妄、癲癇發作和局灶性神經系統表現。
是一種在兒童水痘感染病程期間發生的疾病，通常表現為一組獨特的症狀，包括噁心、嘔吐、頭痛、亢奮、譫妄以及攻擊性並常進展為昏迷。
通常累及免疫受損的人羣，包括接受器官移植和艾滋病患者。最常見的特徵通常包括皮膚水皰病變、發熱和急性腹痛或背痛。皮損出現的時間可能先於肝炎發作、與肝炎同時或在肝炎後。
其他
包括血小板減少性紫癜及多形紅斑等。
- 帶狀皰疹的併發症
主要累及神經系統和眼部。
神經系統併發症
帶狀皰疹後神經痛、Ramsay-Hunt綜合徵、Bell面癱、腦膜炎、脊髓炎、一過性腦缺血或中風。
眼部併發症
眼帶狀皰疹，臨牀表現依次為瞼緣炎、角膜炎、結膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎或急性漸進性視網膜壞死。
皰疹研發情況
藥融雲數據顯示，目前中國藥審中心共受理了52項帶狀皰疹疫苗審評材料，涉及27家企業的20款帶狀皰疹疫苗管線。
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