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白肺
鎖定
白肺（White lung）是一種臨牀綜合症，其特徵是重度肺炎患者的肺部積累了大量滲出物，影響多個肺葉，使肺部影像學檢查呈現出大範圍的白色區域。病因多為新型冠狀病毒感染、細菌性肺炎、中東呼吸綜合徵、嚴重急性呼吸綜合徵、急性呼吸窘迫綜合徵和急性心力衰竭等呼吸和循環系統疾病。肺炎病情嚴重、肺部滲出物多時，可又形成白肺症狀。
白肺的臨牀症狀可能包括髮熱、乏力、咳嗽、咳痰、肌肉痠痛等，嚴重者可能出現胸悶、氣短等呼吸困難症狀。白肺的影像學表現是雙肺有大面積白色影像區。白肺不具有傳染性，主要由患者原有的呼吸或循環系統疾病引起。
白肺的治療需要綜合病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查等臨牀資料來尋找病因。主要治療方式包括一般治療、藥物治療和呼吸支持治療，治療方法需根據患者疾病情況進行個體化治療。對於疫情期間患有該病的新冠患者，病毒疫苗接種是一種有效的預防手段。
白肺病因
新型冠狀病毒感染、細菌性肺炎、中東呼吸綜合徵、嚴重急性呼吸綜合徵、急性呼吸窘迫綜合徵和急性心力衰竭等疾病因素均有可能會導致白肺，但是發生白肺的概率不高，例如新型冠狀病毒感染，主要是高齡的合併嚴重基礎疾病的患者可能會發生白肺。
疾病因素
多種呼吸系統和循環系統疾病會引起白肺，常見的疾病包括以下幾種：
- 新型冠狀病毒感染：新型冠狀病毒是目前已知的第7種能感染人的冠狀病毒，其潛伏期為1~14天，平均3~7天，感染後輕症患者主要表現為發熱、咳嗽、乏力和肌肉痠痛等症狀，而重症患者可出現肺部重度炎症，病灶範圍大，累及雙肺，在影像學上呈白肺的表現。
- 細菌性肺炎：細菌性肺炎是最常見的肺炎類型，主要與肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌感染有關，患者可出現發熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難等症狀。研究表明，金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌等細菌感染所致的重症肺炎也會出現白肺的表現。
- 中東呼吸綜合徵（MERS）：是一種2012年在沙特阿拉伯首次發現的病毒性肺炎，其病原體是冠狀病毒（MERS-CoV），患者主要表現為發熱、咳嗽、呼吸困難等症狀，通常病情進展迅速，重症患者可出現白肺的表現。
- 嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）：是2002年在中國廣東省出現由冠狀病毒（SARS-CoV）感染所致的病毒性肺炎，患者表現為發熱、呼吸困難、乏力等流感樣症狀，重症患者也可能出現白肺的表現。SARS疫情已經基本結束，2005年後再無病例報道。
- 急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）：是指各種病因導致的急性瀰漫性肺損傷及其所致的急性呼吸衰竭，肺微血管內皮及肺泡上皮受損、肺微血管通透性增加、肺泡腔瀰漫性滲出是其主要的病理特徵，影像學上可呈白肺的表現。
- 急性心力衰竭：主要包括急性左心衰竭和急性右心衰竭，是指心臟功能衰竭急性發作和（或）加重的一種臨牀綜合徵，患者可出現急性肺淤血、肺水腫等臨牀綜合徵。當出現嚴重肺水腫時，患者的胸部影像學可表現為瀰漫滿肺的大片陰影，呈白肺的表現。
白肺症狀
青壯年肺炎常表現為發燒、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等症狀。
老年人由於免疫力減退，起病較為隱匿，臨牀表現常常不明顯，有時並不會出現發燒、咳嗽、咳痰等明顯症狀。應關注老年人有無食慾減退、精神萎靡、嗜睡、胸悶、呼吸急促等症狀，出現異常及時就診，避免延誤治療。
白肺就醫
當患者出現發熱、乏力、咳嗽、咳痰、肌肉痠痛、胸悶和呼吸困難等疑似肺部感染的症狀時，須及時就醫，配合醫生儘早明確白肺的原因並及時治療，以免延誤病情。如果患者接受胸部X線或CT檢查時提示有白肺的表現，應積極配合醫生進行診斷和治療。
白肺就醫準備
若患者有發熱、乏力、咳嗽、咳痰、肌肉痠痛、胸悶、呼吸急促和呼吸困難等症狀，可記錄好症狀的發生時間、每次發作的持續時間、發作頻率和嚴重程度等情況，然後攜帶病情記錄及時就醫。
若患者胸部X線或CT提示有白肺的表現，需要轉診治療，應攜帶好胸部X線或CT的影像報告和紙質報告，有助於醫生儘快明確診斷。
白肺急診指徵
如果患者出現嚴重呼吸困難、紫紺、心律失常甚至昏迷等情況，應立即到急診科就診或撥打120急救。
白肺就診科室
呼吸內科、感染科、發熱門診、急診科等。
白肺相關檢查
診斷白肺的相關檢查主要為體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查，其中病原學檢查是診斷白肺病因的主要輔助檢查。
- 體格檢查
醫生會通過視診、觸診、叩診和聽診等方式詳細檢查患者的肺部、胸部和心臟等部位器官的情況，初步判斷患者呼吸系統和循環系統的情況。
- 實驗室檢查
病原學檢查：主要包括病毒和細菌的病原學檢查，是尋找白肺病因的主要輔助檢查。病毒病原學檢查主要包括病毒核酸檢測，如新型冠狀病毒核酸檢測、MERS-CoV核酸檢測等，醫生會採集患者的鼻、口咽拭子、痰、肺泡灌洗液、糞便等標本送檢；細菌培養是細菌病原學檢查的主要方法，醫生會採集患者的痰、血液、肺泡灌洗液、胸腔積液等標本進行細菌培養、二代測序等檢查。
血清學檢查：通過測定患者血液內病原體的特異性抗體來尋找病因。比如，測定患者血液內的新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體有助於臨牀診斷新型冠狀病毒感染。
- 影像學檢查
胸部X線：胸部X線可以初步顯示患者肺部病變的範圍，如果多處連續的肺泡發生病變，則在X線上形成單一的片狀緻密陰影；而多處不連續的病變在X線表現為多發的灶狀緻密陰影；如果病變範圍廣，則可能形成大片的緻密陰影。
胸部CT：包括胸部CT平掃和胸部CT增強掃描，可以獲取肺部各個層面的圖像，清楚的顯示肺組織及其病變，對病變進行定位和定性診斷。
白肺常見問答
問題：CT可以確診白肺的病因嗎？
答案：
僅靠胸部CT掃描通常只能判斷患者病情的嚴重程度，而無法確診白肺的具體病因。胸部CT掃描主要是通過獲取肺部各個層面的圖像來初步判斷病變的大小、部位和性質，但並不能分辨白肺是由病毒感染引起的還是細菌感染引起的，因此無法確診白肺的具體病因。臨牀上醫生主要通過病毒核酸檢測和細菌培養等病原學檢查來尋找導致白肺的病因，比如，通過採集患者的鼻、口咽拭子、痰和糞便等標本進行新型冠狀病毒核酸檢測，即可判斷患者的白肺是否與新型冠狀病毒感染有關。
白肺診斷
診斷白肺的關鍵是儘快尋找病因。醫生會綜合患者的病史、體徵及輔助檢查結果等臨牀資料進行全面分析，以明確導致患者白肺的原因。
疾病診斷
可能會出現白肺的疾病有很多，以下列舉一些常見疾病的診斷：
- 新型冠狀病毒感染：患者主要表現為發熱、乾咳、乏力、肌肉痠痛、鼻塞等症狀，嚴重者可有胸悶、氣緊、呼吸困難和缺氧等表現，醫生主要根據患者的流行病學史、臨牀表現、新型冠狀病毒核酸檢測和影像學檢查等輔助檢查進行診斷。
- 細菌性肺炎：細菌性肺炎的患者可出現發熱、咳嗽、咳痰等症狀，病情嚴重者可有呼吸困難、呼吸急促等症狀，醫生主要根據患者的臨牀表現、影像學檢查和細菌培養等輔助檢查進行診斷。
- 中東呼吸綜合徵（MERS）：患者可出現發熱、畏寒、乏力、頭痛、肌肉痠痛和呼吸困難等症狀，部分患者可無明顯症狀，醫生主要根據患者的流行病學史、臨牀表現、影像學檢查和MERS-CoV核酸檢測等輔助檢查來確診。
- 嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）：患者表現為發熱、乾咳、乏力、氣促和呼吸困難等症狀，醫生主要根據患者的流行病學史、臨牀症狀、影像學檢查和SARS-CoV核酸檢測進行診斷。
- 急性心力衰竭：患者主要表現為突發的嚴重呼吸困難、嘴唇青紫、大汗淋漓、煩躁、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等症狀，嚴重者可因缺氧而導致神志模糊甚至心源性休克。醫生根據患者的症狀、實驗室檢查和影像學檢查等輔助檢查即可確診。
白肺治療
白肺的治療關鍵在於對症處理和對因治療相結合，從整體來講主要包括一般治療、藥物治療和呼吸支持治療等，醫生會根據患者病情選擇個體化的治療方案。
白肺家庭處理
對於出現胸悶、氣緊和呼吸困難等症狀的患者，若患者意識清楚，可以通過製氧機、氧氣瓶等方式主動吸氧。如果患者意識喪失並出現呼吸心跳驟停，家屬可以緊急進行人工呼吸胸外按壓等進行急救，同時撥打120急救。
白肺專業治療
白肺的專業治療措施主要包括對症處理和對因治療：
- 對症處理
調整生活方式：白肺的患者應嚴格卧牀休息，同時保證攝入充足的能量和營養。
病情監測：醫生會密切監測患者的生命體徵和檢查指標，尤其血氧飽和度、動脈血氣分析和影像學檢查等輔助檢查結果
氧療：白肺的患者通常伴有缺氧，醫生會根據患者的病情給予相應的氧療措施，主要包括鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量氧療等。
呼吸支持：對於病情危重的患者，醫生可能會採取無創通氣、有創機械通氣、氣道管理和體外膜肺氧合（ECMO）等呼吸支持治療措施進行治療。
- 對因治療
引起白肺的病因有很多，醫生會在明確診斷後採取相應的治療措施處理引起白肺的疾病。比如，對於新型冠狀病毒感染導致白肺的患者，醫生會採取抗病毒治療、免疫治療和抗凝治療等措施進行處理；對於細菌性肺炎導致白肺的患者，醫生會根據患者病情選用青黴素類、頭孢菌素類或萬古黴素等抗菌藥物進行治療；對於急性心力衰竭導致白肺的患者，醫生會酌情選用利尿劑、血管擴張劑和強心類藥物進行治療。
白肺預防
可採取以下預防措施：
- 接觸人羣時戴口罩，接觸公共場所時避免揉眼睛、摳鼻子等接觸粘膜的行為，勤洗手。
- 保持室內環境清潔，勤通風。
- 出現呼吸道感染症狀應居家休息，及早就醫，並主動和家人保持距離。
- 有呼吸道傳染病可疑接觸史特別是有呼吸困難者，儘快去醫院篩查。
- 保持良好的生活習慣，規律作息，適當鍛鍊，保持良好的心態，增強體質和免疫力。
- 呼吸道傳染疾病流行時，儘量減少到人羣密集場所活動。
- 兒童、老人等易感人羣可接種流感疫苗、新冠疫苗，預防流感、新冠及嚴重併發症。
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