白內障囊內摘除術

白內障囊內摘除術是指離斷晶體懸韌帶之後將晶體完整摘除的手術。適應於老年性白內障有晶體硬核或晶體脱位者。術中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經冷凍頭與晶體凍結粘連在晶體前囊將晶體摘除切口外。由於術後失去了晶體的支撐作用，玻璃體動度增大，手術後的併發症較多，不易植入後房型人工晶體。已較少做這種手術。但在不發達地區，多數醫院尚不具備顯微手術條件，囊內手術仍是主要的白內障術式。對條件較好的囊內摘除術後無晶體眼，可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術。

1.老年性白內障。

2.晶狀體脱位或半脱位，晶狀體畸形。

3.某些外傷性白內障合併晶體內異物。

4.與晶狀體皮質過敏有關的白內障。

1，高度近視眼合併白內障,

2，先天性或發育性白內障,

3，對側眼曾行囊內白內障摘除，術後發生視網膜剝離,

4，廣泛的虹膜後粘連合並白內障,

5，合併有眼外傷及玻璃體病變者。

1.全面評價全身疾病和病灶。

2.術前3天開始，以抗生素眼液點眼，手術當日清晰，以0.25%氯黴素或慶黴素溶液沖洗結膜囊和淚道。

3，麻醉：以2%利多卡因同0.75%布比卡因按3∶2或1∶1混合作球后麻醉，或作球周麻醉；同時作瞬目麻醉。爾後以機械壓迫眼球以達到軟化眼球目的。

1.開瞼　以鋼絲開瞼器開瞼。　或以縫線開瞼。縫線開瞼須在上下瞼皮下浸潤麻醉後進行，上瞼作1～2個，下瞼作1個褥式縫線，距瞼緣3mm。

2.上直肌固定縫線　以直齒鑷於12點時鐘位角膜緣後8mm處夾住上直肌肌腱，以圓針帶1-0絲線貫穿上直肌附着點後方，縫線作牽引上直肌。

3.製作結膜瓣　作以角鞏膜緣為基底的結膜瓣，寬5～6mm，翻轉結膜瓣剝離至角鞏膜緣。也可作成以穹隆為基底的結膜瓣，即以眼科剪沿角膜緣剪開結膜。

4.角鞏膜緣切開及預置縫線　充分暴露角鞏膜緣並止血。在角鞏膜緣灰白線偏後作垂直板層切開，深達2/3全層，切口力求整齊規範。切口範圍可自9∶30～2∶30時鐘位。分別於11∶00和1∶00時鐘位作兩根預置縫線。以4-0黑線或6-0Vicryl可吸收縫線作1/2全厚縫合，然後自切口溝槽內拉出線套。

5.切開角鞏膜緣　將預置縫線整理好後分置兩側。以尖刀片沿與虹膜面近平行的傾斜角度穿透切口。　爾後用角鞏膜剪向兩側擴大切口到預定位置。注意保護好預置縫線不被剪斷。

6.於鼻上方或顳上方作一虹膜根部切除。對瞳孔後粘連者，可以顯微虹膜恢復器自虹膜周切孔插入虹膜後以分離粘連。

7.整理好預置縫線後，助手以有齒鑷輕輕掀開角膜瓣，用吸水海綿吸乾晶狀體表面水分。並手持盛有BSS的注水器，以備一旦冷凍水誤粘虹膜組織時能及時注水鬆解。術者左手持虹膜恢復器將虹膜推向切口後唇，以顯露晶狀體上方及赤道部。右手持冷凍頭輕放於晶狀體上1/3表面。開始製冷數秒後，當冷凍頭周圍出現約3mm直徑的凍結的白圈時，表示粘結牢固。輕輕擺動冷凍頭，並以交替提拉動作扯斷上方及兩側懸韌帶，緩慢將晶狀體向前上方提拉，直至越過切口將其摘除。

8.關閉切口，隨着晶狀體挽除，立即關閉切口，並收緊預置縫線結紮。拉緊的預置縫線總是向着鞏膜側，如向相反方向牽拉，反會使切口張開。以5-0絲線或10-0尼龍線間斷或連續縫合切口，整復虹膜，使瞳孔恢復成圓形。整復並縫合結膜。

1.冷凍點要選擇合適，一般應選在上方赤道部與前極連線中點，靠上易粘着虹膜，太靠中心則易損傷角膜。

2.冷凍頭與晶狀體附着處一定要保持乾燥，一般於冷凍操作前先以棉棒吸乾晶狀體表面水分。　3.如白內障已成熟或過熟，則冷凍時間應相應加長，以使冷凍達到液化的深部，使粘着力增強。

1.術畢散瞳，結膜囊塗抗生素膏，蓋單眼或雙眼，平卧送回病房。

2.每日一次無菌換藥，局部點抗生素眼液及5%新福林眼液散瞳，必要時可全身應用抗生素及糖皮質激素。

3.術後如有眼壓升高，可適當應用乙酰唑胺或20%甘露醇等製劑，以降低眼壓。

4.術後5天拆除結膜縫線；角膜縫線應於10天以後拆除