癲病

癲病為臨牀常見的精神失常疾病,以精神抑鬱，表情淡漠，沉默痴呆，語無倫次，靜而多喜為特徵。

1.《難經·二十難》提出了“重陰者癲”。

2.《素問·奇病論》：“人生而有病巔疾者，病名為何?安所得之?岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為巔疾也。”

3.《丹溪心法·癲狂》篇説：“癲屬陰……大率多因痰結於心胸間。” ^[1]  提出了癲病與“痰”的密切關係，為後世用吐法治療本病建立了理論基礎。

4.《醫林繩墨》卷六：“癲者行動如常，人事亦知，但手足戰掉，語言謇澀，頭重身輕，其脈浮滑而疾。”

5.清·王清任《醫林改錯·癲狂夢醒湯》指出“癲狂……乃氣血凝滯腦氣” ^[2]  ，從而開創瘀血學説之先河。

癲病是精神失常的疾患。西醫學精神分裂症、抑鬱症，其臨牀表現與本病證類似者，可參考本節辨證論治。

1. 七情內傷

多因惱怒鬱憤不解，肝失疏泄，膽氣不平，心膽失調，心神擾亂而發病;或肝鬱不解，氣鬱痰結，阻塞心竅而發病;或肝氣鬱滯，氣失暢達，血行凝滯，致氣滯血瘀，或痰瘀互結，氣血不能上榮腦髓，神機失用而發病。

2飲食失節

嗜食肥甘厚味，脾胃運化失司，聚濕生痰，痰濁內生，或痰氣互結，阻痹神明，或與瘀血相伍，痹阻心竅，均致神志失常而發病。

3.先天不足

胎兒在母腹中稟賦異常，髒氣不平，生後一有所觸，遭遇情志刺激，則氣機逆亂，陰陽失調，神機失常而發病。

癲病的病位主要在心肝，涉及脾胃，久而傷腎。病理因素以氣、痰、瘀為主，三者有因果相兼的關係，且多以氣鬱為先。病久則氣滯血瘀，凝滯腦氣，又每兼瘀血為患。亦可因為痰氣鬱結,矇蔽神機。癲為痰氣鬱結，矇蔽神機，久則心脾耗傷，氣血不足。

一、 診斷依據

1.以精神抑鬱，表情淡漠，靜而少動，沉默痴呆，或喃喃自語，語無倫次。

2.有癲病的家族史或腦外傷史。多發於青壯年女性，平素性格內向，近期情志不遂，或突遭變故，驚恐而心緒不寧。

3.排除藥物、中毒、熱病原因所致。

二、病證鑑別

1.癲病與狂證的鑑別

癲病初期以情感障礙為主，表現情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動。若病情進一步發展，可出現思維障礙，情緒低下，沉默寡言，學習成績下降，直至喪失生活和工作能力。進一步發展，病情更甚者，可出現淡漠不知，喃喃自語，終日閉户，不知飢飽。狂證初期以情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動惡靜。病情進一步發展，漸至頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現呼號罵詈，不避水火，不避親疏的嚴重症狀。

2.癲病與鬱證的鑑別

鬱證以心情抑鬱，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等以自我感覺異常為主，或悲傷欲哭，數欠伸，像如神靈所做，神志清楚，有自制力，不會自傷或傷及他人。癲病亦見喜怒無常，多語或不語等症，一般已失去自控力，神明逆亂，神志不清。

3.癲病與痴呆的鑑別

癲病與痴呆症狀表現亦有相似之處，然痴呆以智能低下為突出表現，以神志呆滯，愚笨遲鈍為主要證候特徵，其部分症狀可自制，其基本病機是髓減腦衰，神機失調，或痰濁瘀血，阻痹腦脈。

三、相關檢查

癲病目前還沒有肯定的實驗室診斷方法，主要根據病史及臨牀症狀。

頭顱CT、MRI、周圍血白細胞計數、腦脊液等檢查可排除其他相關疾病。

一、辨證要點

癲病初期以情感障礙為主，表現情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動。若病情進一步發展，可出現思維障礙，情緒低下，沉默寡言，學習成績下降，直至喪失生活和工作能力。進一步發展，病情更甚者，可出現淡漠不知，喃喃自語，終日閉户，不知飢飽。還當辨病性虛實，初病屬實，久病則多虛實夾雜。癲病為氣鬱、痰阻、血瘀，久延則脾氣心血虧耗。

二、 治療原則

本病初期多以邪實為主，治當理氣解鬱，暢達神機，降(泄)火豁痰，化瘀通竅。後期以正虛為主，治當補益心脾，育陰養血，調整陰陽。

三、證治分類

1.痰氣鬱結

症狀：精神抑鬱，表情淡漠，沉默痴呆，時時太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔膩而白，脈弦滑。

治法：理氣解鬱，化痰醒神。

方藥：逍遙散合順氣導痰湯加減。

常用藥：柴胡、白芍、當歸、茯苓、白朮、甘草、枳實、木香、香附、半夏、陳皮、陳膽星、鬱金、石菖蒲。

2.心脾兩虛

症狀：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體睏乏，飲食鋭減，言語無序，舌淡苔薄白，脈沉細無力。

治法：健脾益氣，養心安神。

方藥：養心湯合越鞠丸加減。

常用藥：人蔘、黃芪、甘草、香附、神曲、蒼朮、茯苓、當歸、川芎、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子。

針灸療法

穴位：①百會，印堂，中脘，內關，神門，三陰交;②心俞，肝俞，脾俞，豐隆。

本病的轉歸預後，關鍵在於早期診斷，及時治療，重視精神調護，避免精神刺激。若失治、誤治，或多次復發，則病情往往加重，形神俱壞，難以逆轉。

1. 重視精神療法：移情易性等精神療法是預防和治療癲病的有效方法，如防止環境的惡性刺激，保持光線明亮，這對保持患者的智力活躍情緒，增加社會接觸和消除被隔離感有益。

2. 加強護理：注意精神護理，包括情志和諧，起居、飲食、勞逸調攝規律。正確對待病人的各種病態表現，不應譏笑、諷刺，要關心、體貼、照顧病人。對重症病人的打人、罵人、自傷等症狀，要採取防護措施，注意安全，防止意外，必要時專人照顧。

3. 加強婦幼保健工作。首先加強母孕期間的衞生，避免受到驚恐等刺激，對有陽性家族史者應當全其不再生子女。同時注意幼兒的發育成長，一旦發現有精神異常表現，應儘量找專科醫生診治，早期治療，預後較好。

1.《丹溪心法·癲狂》：“癲屬陰，狂屬陽，癲多喜而狂多怒，脈虛者可治，實則死。大率多因痰結於心胸間，治當鎮心神，開痰結。” ^[1] 

2.《醫學正傳·癲狂》：“大抵狂為痰火實盛，癲為心血不足，多為求高遠不得志者有之。”

3.《醫家四要· 病機約論·癲狂者審陰陽之邪並》：“癲疾始發，志意不樂，甚則精神痴呆，言語無倫，而睡於平時，乃邪並於陰也。……蓋癲之為病，多因謀為不遂而得。”

4.《赤水玄珠全集·癲狂癇門》：“狂為痰火盛實，癲為心血不足。”

5.《醫方考·癲狂》：“初病者，宜瀉其實;久病者，宜安其神。” ^[3] 

^[4]