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癱症
鎖定
正常新生兒血清鎂為0.8～1.15mmol/L(1.9～2.8mg/dl)，離子鎂為0.40～0.56mmol/L(0.97～1.36mg/dl)，血清鎂<0.66mmol/L(1.6mg/dl)為低鎂血癥(hypomagnesemia)。臨牀表現多樣，無特異性，血清<0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出現症狀，但嚴重程度與血清鎂降低的程度不完全平行。
- 中文名
- 癱症
- 病因1
- 鎂攝入量減少
- 病因2
- 鎂吸收不良
- 診 斷
- 血清鎂<0.66mmol/L
癱症病因
1、鎂攝入量減少
(1)早產兒：胎兒從母親獲得鎂主要在孕期後3個月。
(2)新生兒暫時性低鎂血癥：為一過性，常伴低鈣血癥。
(3)宮內發育遲緩：胎盤轉運鎂障礙，胎兒攝取鎂減少。
(4)禁食。
2、鎂吸收不良
(1)腹瀉：影響腸道對鎂的吸收。
(2)先天性鎂吸收障礙：為遺傳疾病。
(3)牛乳餵養：因磷攝入多，影響鎂的吸收。
(4)肝膽疾病：可導致鎂在腸道吸收減少。
癱症症狀
臨牀表現多樣，無特異性，血清鎂<0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出現症狀，但嚴重程度與血清鎂降低的程度不完全平行。
1、神經肌肉系統 主要表現為神經肌肉興奮性增高，出現煩躁不安、震顫、驚跳、兩眼凝視、面肌或手足抽搐、腱反射亢進、四肢強直，嚴重者出現喉痙攣、呼吸暫停、窒息。
2、心血管系統 低鎂血癥時可導致心肌細胞興奮性增高，傳導速度減慢，可發生各種類型的心律失常，如期前收縮、陣發性心動過速、室顫、傳導阻滯。
3、消化系統 食慾不振、噁心、嘔吐、腹脹。
4、呼吸系統 氣管、支氣管平滑肌收縮，可發生呼吸困難。
有下列情況時應高度懷疑低鎂血癥：有多種電解質紊亂;原因不明、難以糾正的低鈣血癥、低鉀血癥;頑固性心律失常;難治性心力衰竭;嘔吐、腹瀉後突然發生驚厥，且補充血鈣後，驚厥仍發作，結合實驗室檢查有血鎂低於正常即可診斷
癱症診斷
1、血清鎂 血清鎂<0.66mmol/L即可診斷。
2、有低鈣血癥 由於低鎂血癥可引起甲狀旁腺功能低下，且腎和骨等靶器官對甲狀旁腺激素的反應亦低下，不能動員骨鈣入血，不能減少腎小管對磷的重吸收，因而新生兒低鎂血癥常伴有低鈣血癥，且低鎂血癥與低鈣血癥在臨牀表現上難以區分，故對於低鎂血癥患兒應同時測定血清鈣;而低鈣血癥患兒經鈣劑治療無效時亦應考慮有低鎂血癥的可能。
3、尿鎂 24h尿鎂比血鎂更能反映實際情況，尿鎂排出<1.0mmol/L提示體內缺鎂，但腎小管重吸收鎂障礙引起的低鎂血癥，尿鎂排泄增加，>1.5mmol/L。
心電圖表現為早期T波高尖、QRS波增寬，嚴重者PR間期延長、ST段下移、T波平坦、倒置，出現U波，Q-T間期正常，可與低鈣血癥鑑別。
鑑別：
1、腸吸收障礙 原發病症狀表現明顯易於診斷，往往為綜合因素所致。腸吸收障礙者除低血鎂外，多伴有低血鉀，低鈣，低鈉，低氯，低磷和代謝佳釀中毒。
2、腎臟疾患 低鎂血癥主要見於伴有腎小管重吸收功能降低的腎臟疾患，由於多尿而致鎂的丟失增多，且尿鎂與尿鈉之間存在正相關。
3、甲狀腺功能亢進 患者低血鎂常伴有負氮平衡，與代謝增強有關。由於細胞內代謝增強，細胞內鎂含量可增高，尿鎂排泄也增多。
4、甲狀旁腺功能障礙 原發性甲狀旁腺功能亢進患者，由於高鈣血癥使腎臟保鎂功能降低，故在低鎂血癥的同時尿鎂卻增加。甲狀旁腺摘除後，亦可發生低鎂血癥，是由於鎂沉積於骨組織的結果。因此尿鎂並不增多，後者低鎂血癥合併低鈣，且低鈣發生手足抽搐時，需要補鎂。如果只補鈣很難控制。
5、原發性難固酮增多症 醛固酮分泌增多，尿鎂排出增多，導致低鎂血癥，原發有明顯特徵，一般診斷不難。
6、糖尿病酸中毒
7、心臟疾患 見於充血性心力衰竭、慢性肺心病、酒精性心肌病、急性心肌梗死及體循環手術中和手術後。
8、與低鈣血癥相鑑別。臨牀2/3的低鎂血癥伴發低鈣血癥，因此，對鈣劑治療無效的患兒應考慮有低鎂血癥的可能。心電圖和實驗室檢查可助鑑別。
癱症治療
1、補鎂 2.5%硫酸鎂2～4ml/kg緩慢靜脈滴注(每分鐘不超過1ml)，如症狀未控制可重複給藥，2～3次/d，驚厥控制後改為口服，10%硫酸鎂每次1～2ml/kg，2～3次/d。早產兒不能肌內注射，肌注過淺可致局部壞死。細胞內外鎂轉運速度較慢、腎保鎂作用較差，補鎂需持續7～10天。
補鎂過程中，如出現肌張力過低，呼吸抑制，立即給10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，靜脈滴注。
2、糾正電解質紊亂 低鎂血癥常伴有低鈣和低鉀，在補鎂的同時可適當補鈣和補鉀。伴低鈣的低鎂血癥，用鈣劑和維生素D治療常無效，甚至使血鎂更低，症狀加重，應強調用鎂劑治療。
3、病因治療 去除治療原發病，去除病因。
癱症預防保健
重視孕期保健，防治母親低鎂血癥，防治新生兒肝、腸疾患，以免鎂吸收減少而排出增多，當有鎂丟失過多的因素存在時，應注意鎂的補充。牛乳餵養兒和甲狀旁腺功能低下時，血磷較高，也可致血鎂的下降，應積極預防。
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- 參考資料
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- 1. 新生兒低鎂血癥 ．太平洋親子網[引用日期2012-07-24]
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