癌前病變

《中國腫瘤整合診治指南》，簡稱《CACA指南》，由中國抗癌協會組織13000餘位專家集體編寫完成，指南覆蓋53個常見瘤種（瘤種篇）和60個診療技術（技術篇）， 共計113個指南。本指南縱橫維度交叉，秉承“防-篩-診-治-康，評-扶-控-護-生” 十字方針，聚焦中國人羣的流行病學特徵、遺傳背景、原創研究成果及診療防控特色，納入中國研究，注重中國特點，兼顧醫療可及性，體現整合思維，是兼具中國特點和國際視野，適合中國人羣的腫瘤指南規範體系。2022年版《CACA指南》（瘤種篇）涵蓋29個惡性腫瘤領域，53種腫瘤，全書2300頁，共370萬字，出版《中國腫瘤整合診治指南》合訂本1冊，分冊29冊。 2023年版《CACA指南》（技術篇）將分為整體評估，支持治療，診斷技術，治療技術，器官保護和基礎研究等6大類，共60個技術手段指南組成。 ^[2-3] 

與NCCN、ESMO指南相比，《癌前病變》CACA技術指南為全球首個全面、系統闡述常見腫瘤的整合指南。先前國內針對癌前病變管理的指南，往往以單一癌種為主，尚缺乏針對多癌種的、系統性的癌前病變指南。CACA腫瘤防治科普專委會依託科普優勢，與兄弟專委會聯動，組織各大腫瘤領域專家編寫，並依託此指南，在全社會內進行癌症早篩查、早診斷、早治療的科普宣傳。 世界衞生組織指出，三分之一的癌症可以通過早期發現得到根治。 現階段中國腫瘤防治現狀呈現“一高三低”的特點，即發病死亡率高，早期診斷率低，手術根治率低，五年生存率低。 本指南旨在讓更多的社會大眾在早期就發現癌前病變，儘早干預，從而提高癌症的治癒率和生存率，減輕患者和社會的負擔。 本指南根據國家癌症中心最新統計數據，選取中國常見十大實體腫瘤和一個血液系統腫瘤，即肺癌、胃癌、宮頸癌、結直腸癌、乳腺癌、肝癌、食管癌，子宮內膜癌，前列腺癌和白血病。 從癌前病變的定義與分類、流行病學、危險因素與預防策略、篩查與診斷方法、隨訪與治療原則這5個角度，詳細分析各癌種癌前病變的管理模式，宣傳科學防癌理念。 ^[1] 

第一章 癌前病變概述

一. 中國常見癌前病變的診療現狀

二. 癌前病變的常見篩查與診斷方法

（一）實驗室檢查

（二）影像學檢查

（三）內鏡檢查

（四）遺傳篩查

（五）病理診斷

三. 癌前病變的整合管理策略

（一）明確各類腫瘤癌前病變的定義與分類、流行病學特點

（二）根據各類腫瘤危險因素，量身定製對應的預防策略

（三）制定合理的篩查、診斷和治療方法，完善診後隨訪工作

第二章 肺癌

一. 肺癌癌前病變的定義與分類

（一）肺癌癌前病變的定義

（二）腺癌相關癌前病變

（三）鱗狀細胞癌相關癌前病變

（四）瀰漫性特發性肺神經內分泌細胞增生

二. 肺癌癌前病變的流行病學

三. 肺癌癌前病變的危險因素及預防策略

（一）不良生活方式

（二）環境暴露因素

（三）慢性肺部疾病史

（四）遺傳因素

（五）預防策略

四. 肺癌癌前病變的篩查與診斷方法

（一）胸部薄層CT檢查

（二）痰細胞學檢查

（三）支氣管鏡檢查

（四）生物標誌物檢查

五. 肺癌癌前病變的隨訪與治療原則

（一）如何對基線篩查檢出的肺癌癌前病變（肺結節或可疑氣道病變）進行隨訪和治療

（二）如何對年度篩查檢出的肺癌癌前病變（肺結節或可疑氣道病變）進行隨訪和治療

（三）肺癌癌前病變的治療原則

第三章 胃癌

一. 癌前病變的定義與分類

（一）胃癌癌前病變的定義

（二）慢性萎縮性胃炎

（三）腸上皮化生

（四）異型增生

（五）腺瘤性息肉

二. 胃癌癌前病變的流行病學

（一）慢性萎縮性胃炎

（二）腸上皮化生

（三）異型增生

（四）腺瘤性息肉

三. 胃癌癌前病變的危險因素與預防策略

（一）感染因素

（二）生活方式

（三）膽汁反流

（四）遺傳因素

（五）環境因素

（六）種族因素

（七）預防策略

四. 胃癌癌前病變的篩查方法

（一）血清學篩查

（二）幽門螺旋桿菌檢測

（三）影像學檢測

（四）內鏡篩查

（五）液體活檢

（六）胃癌癌前病變的病理檢查

五. 胃癌癌前病變的治療原則

（一）幽門螺旋桿菌治療

（二）內鏡治療

（三）外科手術治療

（四）隨訪監測原則

第四章 宮頸癌

一. 宮頸癌癌前病變的定義與分類

二. 宮頸癌癌前病變的流行病學

三. 宮頸癌癌前病變的危險因素與預防策略

（一）感染因素

（二）生活方式

（三）遺傳因素

（四）社會因素

（五）預防策略

四. 宮頸癌癌前病變的篩查與診斷方法

（一）篩查與診斷常用技術

（二）篩查方案與流程

五. 宮頸癌癌前病變的治療原則與隨訪

（一）宮頸HSIL治療

（二）宮頸原位腺癌（AIS）的治療

（三）隨訪原則

第五章 結直腸癌

一. 結直腸癌癌前病變的定義與分類

（一）癌前病變的定義

（二）結直腸腺瘤

（三）炎症性腸病

（四）遺傳綜合症

二. 結直腸癌癌前病變的流行病學

（一）結直腸腺瘤

（二）炎症性腸病

（三）遺傳綜合症

三. 結直腸癌前病變的危險因素與預防策略

（一）生活與飲食習慣

（二）炎症因素

（三）代謝因素

（四）遺傳因素

四. 結直腸癌癌前病變的篩查與診斷方法

（一）結腸鏡檢查

（二）糞便檢查

（三）鋇灌腸

（四）CT模擬三維結腸成像

（五）遺傳性綜合徵得篩查

五. 結直腸癌癌前病變的隨訪與治療原則

（一）一級預防

（二）內鏡切除

（三）遺傳綜合症

（四）隨訪監測原則

第六章 乳腺癌

一. 乳腺癌癌前病變的定義與分類

（一）乳腺癌癌前病變的定義

（二）普通型導管增生

（三）柱狀細胞病變和平坦型上皮不典型性

（四）導管上皮不典型增生

（五）非典型小葉增生

（六）導管原位癌

（七）小葉原位癌

二. 乳腺癌癌前病變的流行病學

三. 乳腺癌癌前病變的危險因素與預防策略

（一）人口統計學因素

（二）遺傳

（三）生殖因素

（四）外源性激素

（五）乳房相關

（六）肥胖和超重

（七）生活方式

（八）空氣污染

（九）胸部放射治療

（十）乳房切除術

四. 乳腺癌癌前病變的篩查與診斷方法

（一）臨牀體格檢查

（二）影像學檢查

（三）乳腺癌前病變和早期乳腺癌篩查的建議

五. 乳腺癌癌前病變的隨訪與治療原則

（一）乳腺癌癌前病變的治療

（二）乳腺癌癌前病變的隨訪

第七章 肝癌

一. 肝癌癌前病變的定義與分類

（一）肝癌癌前病變的定義

（二）乙型病毒性肝炎肝硬化

（三）丙型病毒性肝炎肝硬化

（四）酒精性肝病

（五）代謝綜合徵

二. 肝癌癌前病變流行病學

（一）乙型病毒性肝炎肝硬化

（二）丙型病毒性肝炎肝硬化

（三）酒精性肝病

（四）代謝綜合徵

三. 肝癌癌前病變的危險因素與預防策略

（一）病毒性肝炎

（二）黃麴黴毒素

（三）飲水污染

（四）煙酒

四. 肝癌癌前病變的篩查與診斷方法

（一）血清學檢查

（二）超聲檢查

（三）CT檢查

（四）MRI檢查

（五）肝穿刺病理檢查

（六）液體活檢

五. 肝癌癌前病變的隨訪與治療原則

（一）乙型病毒性肝硬化的治療

（二）丙型病毒性肝硬化的治療

（三）酒精性肝病的治療

（四）代謝綜合徵的治療

（五）隨訪監測原則

第八章 食管癌

一. 食管癌癌前病變的定義與分類

二. 食管癌癌前病變的流行病學

三. 食管癌癌前病變危險因素與預防策略

（一）不良飲食習慣

（二）遺傳因素

（三）不良生活習慣

（四）預防策略

四. 食管癌癌前病變的篩查與診斷方法

（一）血清腫瘤標誌物

（二）食管新型細胞收集器檢查

（三）食管內鏡檢查

五. 食管癌癌前病變的隨訪與治療原則

（一）食管鱗狀上皮細胞異型增生

（二）Barrett食管異型增生

第九章 胰腺癌

一. 胰腺癌癌前病變的定義與分類

（一）胰腺癌癌前病變的定義

（二）胰腺上皮內瘤變

（三）導管內乳頭狀黏液瘤

（四）黏液性囊腺瘤

二. 胰腺癌癌前病變的流行病學

三. 胰腺癌癌前病變的危險因素與預防策略

（一）個體因素

（二）生活方式

（三）損傷感染

（四）良性疾病

（五）預防策略

四. 胰腺癌癌前病變的篩查與診斷方法

五. 胰腺癌癌前病變的隨訪與治療策略

（一）胰腺癌癌前病變的隨訪

（二）胰腺癌癌前病變的治療原則

第十章 子宮內膜癌

一. 子宮內膜癌癌前病變的定義與分類

（一）子宮內膜癌癌前病變的定義

（二）子宮內膜癌癌前病變分類

二. 子宮內膜癌癌前病變的流行病學

三. 子宮內膜癌癌前病變的危險因素與預防策略

（一）子宮內膜癌癌前病變的危險因素

（二）子宮內膜癌癌前病變的預防策略

四. 子宮內膜癌癌前病變的隨訪與治療原則

（一）影像學檢查

（二）子宮內膜活檢

五. 子宮內膜癌癌前病變的隨訪與治療原則

（一）生活方式干預

（二）藥物治療

（三）手術治療

（四）隨訪

（五）特殊關注問題

第十一章 前列腺癌

一. 前列腺癌癌前病變的定義與分類

（一）高級別前列腺上皮內瘤變

（二）非典型小腺泡性增生疑為癌

（三）前列腺導管內癌

（四）其他常見病理類型

二. 前列腺癌癌前病變的流行病學

三. 前列腺癌癌前病變的危險因素與預防策略

（一）前列腺癌癌前病變的危險因素

（二）前列腺癌癌前病變的隨訪與治療原則

四. 前列腺癌癌前病變的危險因素與預防策略

五. 前列腺癌癌前病變的隨訪與治療原則

第十二章 急性髓系白血病癌前病變

一. 急性髓系白血病癌前病變的定義與分類

（一）骨髓增生異常綜合症

（二）意義未明的克隆性血細胞減少症（CCUS）

（三）先天性骨髓造血衰竭疾病

二. 急性髓系白血病癌前病變的流行病學

三. 急性髓性白血病癌前病變的危險因素與預防策略

四. 急性髓性白血病癌前病變的篩查與診斷方法

（一）篩查方法

（二）診斷方法

五. 急性髓系白血病癌前病變的治療原則與隨訪

（一）MDS的治療原則

（二）MDS的隨訪 ^[1]