痿論

一、以五臟與五體相合理論為立論基礎，論述了痿躄脈痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病機，論證了“五臟使人痿”的基本觀點。

二、提出了五種痿症的鑑別方法。

三、論述了治痿獨取陽明的道理及其他治痿原則。 ^[1] 

痿證，是指肌膚枯萎，筋骨關節弛緩、痿弱不用的一類病證。《字林》雲：“痿，無力也。”高士宗《素問直解》説道：“痿者，四肢委弱，舉動不能，如委棄不用之意。”

本篇對痿躄、脈痿、肉痿、骨痿、筋痿的病因、病機、症狀、辯證及治療大法等進行了全面探討，是《內經》論述痿證的專篇，故名“痿論”。誠如馬蒔《素問注證發微》所云：“內詳五臟之痿，必始於肺，其本髒自有所合，其成痿各有其由，其驗之有色有證，其治之有法有穴，故名篇。”

李經緯、鄧鐵濤《中醫大辭典》：“痿，同萎，四肢枯萎不用也。本篇以五臟五體之所合，分別論述了痿躄、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病理、辯證和治療，以及五臟之痿始於肺和治痿獨取陽明的道理。故名。”

黃帝問曰：五臟使人痿，何也？

岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。

故肺熱葉焦①，則皮毛虛弱，急薄，着則生痿躄②也。

心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈③，脛縱而不任地也。

肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜幹，筋膜幹則筋急而攣，發為筋痿。

脾氣熱，則胃幹而渴，肌肉不仁，發為肉痿。

腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。

帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，髒之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。

悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩數溲血也。故本病曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。

思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫④。故下經曰：筋痿者生於肝使內也。

有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故下經曰：肉痿者，得之濕地也。

有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱合於腎，腎者水髒也；今水不勝火，則骨枯而髓虛。故足不任身，發為骨痿。故下經曰：骨痿者，生於大熱也。

帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者色白而毛敗；心熱者色赤而絡脈溢⑤；肝熱者色蒼而爪枯；脾熱者色黃而肉蠕動⑥；腎熱者色黑而齒槁。

帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者，獨取陽明，何也？

岐伯曰：陽明者五臟六腑之海，主閏宗筋⑦，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽揔宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月⑧，則病已矣。帝曰：善。 ^[1] 

①肺熱葉焦：形容肺葉受熱灼傷，津液損傷的一種病理狀態。

②痿躄：指四肢萎廢，不能行走，包括下文的各種痿病。

③樞折挈：樞，指關節；折，指斷；挈，提舉的意思；樞折挈，形容關節遲緩，不能做提舉活動，像是樞軸折斷不能活動的樣子。

④白淫：指男子滑精，女子帶下的一類疾病。

⑤絡脈溢：指表淺部位的脈絡出血。

⑥肉蠕動：肌肉萎軟無力的意思。

⑦宗筋：指全身眾多筋會聚地。泛指全身的筋膜。

⑧各以其時受月：都各在其當旺的月份進行治療。按張志聰説法，正月、二月，人氣在肝；三月、四月，人氣在脾；五月、六月，人氣在頭；七月、八月，人氣在肺；九月、十月，人氣在心；十一月、十二月，人氣在腎。 ^[1] 

黃帝問道：五臟都能使人發生痿病，是什麼道理呢？岐伯回答説：肺主全身皮毛，心主全身血脈，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，腎主全身骨髓。所以肺臟有熱，灼傷津液，則枯焦，皮毛也呈虛弱、乾枯不潤的狀態，熱邪不去，則變生痿躄；心臟有熱，可使氣血上逆，氣血上逆就會引起在下的血脈空虛，血脈空虛就會變生脈痿，使關節如折而不能提舉，足脛弛緩而不能着地行路；肝臟有熱，可使膽汁外溢而口苦，筋膜失養而乾枯，以至筋脈攣縮拘急，變生筋痿；脾有邪熱，則灼耗胃津而口渴，肌肉失養而麻木不仁，變生不知痛癢的肉痿；腎有邪熱，熱灼精枯，致使髓減骨枯，腰脊不能舉動，變生骨痿。

黃帝問道：痿症是怎樣引起的？岐伯説：肺是諸髒之長，又是心臟的華蓋。遇有失意的事情，或個人要求得不到滿足，則使肺氣鬱而不暢，於是出現喘息有聲，進而則氣鬱化熱，使肺葉枯焦，精氣因此而不能敷布於周身，五臟都是因肺熱葉焦得不到營養而發生痿躄的，説的就是這個道理。如果悲哀過度，就會因氣機鬱結而使心包絡隔絕不通，心包絡隔絕不通則導致陽氣在內妄動，逼迫心血下崩，於是屢次小便出血。所以《本病》中説：“大經脈空虛，發生肌痹，進一步傳變為脈痿。”如果無窮盡地胡思亂想而慾望又不能達到，或意念受外界影響而惑亂，房事不加節制，這些都可致使宗筋弛緩，形成筋痿或白濁、白帶之類疾患。所以《下經》中説：筋痿之病發生於肝，是由於房事太過內傷精氣所致。有的人日漸感受濕邪，如從事於水濕環境中的工作，水濕滯留體內，或居處潮濕，肌肉受濕邪浸漬，導致了濕邪痹阻而肌肉麻木不仁，最終則發展為肉痿。所以《下經》中説：“肉痿是久居濕地引起的。”如果長途跋涉，勞累太甚，又逢炎熱天氣而口渴，於是陽氣化熱內擾，內擾的邪熱侵入腎臟，腎為水髒，如水不勝火，灼耗陰精，就會骨枯髓空，致使兩足不能支持身體，形成骨痿。所以《下經》中説：“骨痿是由於大熱所致。”

黃帝問道：用什麼辦法鑑別五種痿症呢？岐伯説：肺有熱的痿，面色白而毛髮衰敗；心有熱的痿，面色紅而淺表血絡充盈顯現；肝有熱的痿，面色青而爪甲枯槁；脾有熱的痿，面色黃而肌肉蠕動；腎有熱的痿，面色黑而牙齒枯槁。

黃帝道：先生以上所説是合宜的。醫書中説：治痿應獨取陽明，這是什麼道理呢？岐伯説：陽明是五臟六腑營養的源泉，能濡養宗筋，宗筋主管約束骨節，使關節運動靈活。衝脈為十二經氣血會聚之處，輸送氣血以滲透灌溉分肉肌腠，與足陽明經會合於宗筋，陰經陽經都總會於宗筋，再會合於足陽明經的氣銜穴，故陽明經是它們的統領，諸經又都連屬於帶脈，系絡於督脈。所以陽明經氣血不足則宗筋失養而弛緩，帶脈也不能收引諸脈，就使兩足痿弱不用了。

黃帝問道：怎樣治療呢？岐伯説：調補各經的滎穴，疏通各經的輸穴，以調機體之虛實和氣血之逆順；無論筋脈骨肉的病變，只要在其所合之髒當旺的月份進行治療，病就會痊癒。黃帝道：很對！ ^[1] 

《痿論》出自《黃帝內經素問》卷十二。《黃帝內經》簡稱《內經》，本書系王冰所注，以黃帝、岐伯等問答的形式寫成，是我國現存最早的一部鉅著，成書約在戰國時期，其內容囊括了多人作品，原書共十八卷，即《素問》和《靈樞》各九卷、八十一篇。書中以醫藥理論為主，兼及針灸、方藥的治療。在樸素的唯物主義觀點指導下，闡述中醫基礎理論、辨證論治規律、病證等多方面內容，奠定了中醫學的理論基礎，綜括了臨牀實踐，為歷代醫學所重視。 ^[2]