痹病

正氣不足是痹病的內在因素和病變的基礎。體虛腠理空疏，營衞不固，為感邪創造了條件，正氣不足，無力驅邪外出，病邪稽留而病勢纏綿。

外邪有風寒濕邪和風熱濕邪兩大類。外感風寒濕邪，多因居處潮濕，涉水冒雨，或睡卧當風，或冒霧露，氣候變化，冷熱交錯等原因，以致風寒濕邪乘虛侵襲人體所致。感受風濕熱邪，可因工作於濕熱環境所致，如農田作業，野外施工，處於天暑地蒸之中，或處於較高濕度、温度的作坊、車間、實驗室裏，風濕熱之邪乘虛而入。亦可因陽熱之體、陰虛之軀，素有內熱，復感風寒濕邪，邪從熱化，或因風寒濕鬱久化熱，而為風濕熱之邪。

痹病日久不愈，氣血津液運行不暢之病變日甚，血脈瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結，閉阻經絡，深入骨骼，出現皮膚淤斑、關節腫脹畸形等症，甚至深入臟腑，出現臟腑痹的證候。初病屬實，久病必秏傷正氣而虛實夾雜，伴見氣血虧虛，肝腎不足的證候。

肌肉、筋骨、關節疼痛為本病的主要證候特徵，但疼痛的性質有痠痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重着疼痛等各異。疼痛的部位，或以上肢為主或以下肢為甚，可對稱發作亦可非對稱發生，或累計單個關節或多個關節同病，可為遊走不定或為固定不移。或局部紅腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變。或喜熱熨，或喜冷敷。多為慢性久病，病勢纏綿，亦可急性起病，病程較短，病重者，關節屈伸不利，甚者關節僵硬、變形，生活困難。

本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動者、運動員以及體育愛好者易於患病。同時，發病的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節氣等有關。

突然或緩慢地自覺肢體關節肌肉疼痛、屈伸不利為本病的症狀學特徵。或遊走不定，惡風寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩，或重着而痛，手足笨重，活動不靈，肌肉麻木不仁；或肢體關節疼痛，痛處掀紅灼熱，筋脈拘急；或關節劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。

舌質紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。

實驗室和X線等檢查常有助於痹病診斷。

痿病以肢體痹病久治不愈，肢體關節或因痛劇，或因屈伸不利，或因變形而活動減少，肌肉廢用而漸萎瘦，而與痿病相似。其鑑別的要點是看有無疼痛。痿病以肌肉軟弱無力或萎縮為臨牀特徵，並無疼痛，因肌肉軟弱無力而行動艱難，甚至癱軟於牀榻；痹病以肢體肌肉關節疼痛、酸楚、麻木為臨牀特徵，因疼痛或關節變形而行動艱難，因行動艱難肌肉少用而漸瘦，但不至癱瘓。臨牀上也有既有肢體肌肉萎弱無力，又伴有肌肉關節疼痛者，是為痿痹並病，可按其病因病機特點，辨其孰輕孰重進行辨證論治。

風寒濕熱為病各有偏勝，根據臨牀主症特徵，分辨主導病邪。如遊走不定而痛者為風邪勝；疼痛劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為勝；重着固定，麻木不仁者濕邪為勝；病變處掀紅灼熱，疼痛劇烈者熱邪為勝；病變處有結節、腫脹、淤斑或肢節變形者，為痰瘀阻痹。

根據病程長短及全身狀況辨別虛實。一般突然發病，或發病雖緩，但病程短者多為實證。反覆發作，經久不愈者多虛實夾雜。疲乏少動者多氣虛；面色晄白，心悸者多血虛；肌肉麻木，肢節屈伸不利者多肝虛筋失所養；骨節變形，腰膝痠軟，多腎虛骨痹不已。

本病為邪氣痹阻經絡，氣血運行不暢所致，故祛邪活絡、緩急止痛為本病的治療原則。因邪氣雜至，祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、化瘀通絡等治法應相互兼顧，因邪氣有偏勝，祛邪通絡又各有重點。正氣不足是本病的重要原因，久病耗傷正氣而虛實夾雜者，應扶正祛邪，且扶正有助祛邪。風邪勝者或久病入絡者，應佐養血之品，正所謂“治風先治血，血行風自滅”也；寒邪勝者，應佐助陽之品，使其陽氣旺盛，則寒散絡通；濕邪勝者，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕；熱邪勝者，佐以涼血養陰之品，以防熱灼營陰而病深難解。益氣養血、滋補肝腎是虛證、頑痹的重要治法。

（1）行痹①證候肢體關節、肌肉痠痛，上下左右關節遊走不定，但以上肢為多見，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見惡風寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊。②治則祛風通絡，散寒除濕。③主方宣痹達經湯。

（2）痛痹①證候肢體關節疼痛較劇，甚至關節不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可遊走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。②治則温經散寒，祛風除濕。③主方烏頭湯。

（3）着痹①證候肢體關節疼痛重着、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。②治則除濕通絡，祛風散寒。③主方薏苡仁湯加減。

（4）熱痹①證候肢體關節疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發熱，口渴，煩悶不安，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。②治則清熱通絡，祛風除濕。③主方白虎加桂枝湯。

（5）尪痹①證候肢體關節疼痛，屈伸不利，關節腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質暗紅，脈細澀。②治則補腎祛寒，活血通絡。③主方補腎祛寒治尪湯。

（6）氣血虧虛證①證候四肢乏力，關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。②治則益氣養血，舒筋活絡。③主方氣血並補榮筋湯。

本病是因正氣不足，感受外在的風寒濕熱之邪而成。因此，平時注意調攝，增強體質和加強病後調攝護理，便顯得格外重要。預防方面，鍛鍊身體，增強機體御邪能力；創造條件，改善陰冷潮濕等不良的工作、生活環境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等應及時治療，如服用薑湯、午時茶等以祛邪等措施都有助於預防痹病的發生。病後調攝護理方面，更需做好防寒保暖等預防工作；應保護病變肢體，提防跌撲等以免受傷；視病情適當對患處進行熱熨、冷敷等，可配合針灸、推拿等進行治療；鼓勵和幫助患者對病變肢體進行功能鍛鍊，有助痹病康復。