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痰飲證
鎖定
痰飲證，中醫病證名。是指體內水液輸布、運化失常，停積於某些部位的一類病證。古代所稱的“淡飲”、“流飲”，實均指痰飲而言。痰飲有廣義、狹義之分，廣義的痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類，是諸飲的總稱。痰飲的臨牀特徵因飲邪停積的部位不同，臨牀表現各異。本病相當於西醫的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、腎炎水腫等。
痰飲證病因
痰飲的病因有內、外因之分，內因為飲食不當(暴飲過量、恣飲冷水、進食生冷)、勞欲所傷；外因為外感寒濕。痰飲的病位在三焦、肺、脾、腎，其中脾運失司，首當其衝。
痰飲證病機
痰飲的基本病機為三焦失通、肺失通調、脾失運輸、腎失蒸化，陽虛水液不運，水飲停積為患。痰飲的病理性質總屬陽虛陰盛，輸化失調，因虛致實，水飲停積為患，間有因時邪與裏水相搏，或飲邪久鬱化熱，表現飲熱相雜之候。
痰飲證臨牀表現
1、痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。
2、懸飲：胸脅飲滿，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺癆病史，屬飲流脅下。
3、溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。
4、支飲：咳逆倚息，短氣不得平卧，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。
痰飲證常用腧穴
定喘、風門、肺俞、合谷、中脘、豐隆、內關、足三里、隱白、三陰交、脾俞、胃俞。
痰飲證常見證型
痰飲
(1)脾陽虛弱證
臨牀表現：胸脅支滿，心下痞悶，胃有振水音，脘腹喜温怕冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈目眩，心悸氣短，食少，大便或溏，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。
病機：脾陽虛弱，飲停於胃，清陽不升。
治法：温陽化飲。
方劑：苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯加減。
常用中藥：桂枝、甘草、白朮、茯苓、半夏、生薑。
(2)飲留胃腸證
臨牀表現：心下堅滿或痛，自利，利後反快，雖利心下續堅滿，或水走腸間，瀝瀝有聲，腹滿，便秘，口舌乾燥，苔膩色白或黃，脈沉弦或伏。
病機：水飲壅結，留於胃腸，鬱久化熱。
治法：攻下逐飲。
方劑：甘遂半夏湯加減或己椒藶黃丸加減。
常用中藥：甘遂、半夏、白芍、蜂蜜、大黃、葶藶子、防己、椒目。
懸飲
(1)邪犯胸肺證
臨牀表現：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉側疼痛加重，心下痞硬，乾嘔，口苦，咽乾，舌苔薄白或黃，脈弦數。
病機：邪犯胸肺，樞機不利，肺失宣降。
治法：和解宣利。
方劑：柴枳半夏湯加減。
常用中藥：柴胡、黃芩、瓜蔞、半夏、枳殼、青皮、赤芍、桔梗、杏仁。
(2)飲停胸脅證
臨牀表現：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆喘促不能平卧，或僅能偏卧於停飲的一側，病側肋間脹滿，甚則可見偏側胸廓隆起，苔白，脈沉弦。
病機：飲停胸脅，脈絡受阻，肺氣鬱滯。
治法：瀉肺祛飲。
方劑：椒目瓜蔞湯合十棗湯加減；或控涎丹加減。
常用中藥：葶藶子、桑白皮、蘇子、瓜蔞、杏仁、枳殼、椒目、茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜皮、車前子、甘遂、大戟、芫花。
(3)絡氣不和證
臨牀表現：胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延經久不已，陰雨更甚，可見病側胸廓變形，苔薄，舌暗，脈弦。
病機：飲邪久鬱，氣機不利，絡脈痹阻。
治法：理氣和絡。
方劑：香附旋覆花湯加減。
常用中藥：旋覆花、蘇子、柴胡、香附、枳殼、鬱金、延胡索、當歸、赤芍、沉香。
(4)陰虛內熱證
臨牀表現：咳嗆時作，咯吐少量粘痰，口乾咽燥，或午後潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復，形體消瘦，舌質偏紅，少苔，脈小數。
病機：飲阻氣鬱，化熱傷陰，陰虛肺燥。
治法：滋陰清熱。
方劑：沙蔘麥冬湯合瀉白散加減。
常用中藥：沙蔘、麥冬、玉竹、白芍、天花粉、桑白皮、桑葉、地骨皮、甘草。
溢飲證
臨牀表現：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒、無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，乾嘔，口不渴，苔白，脈弦緊。
病機：肺脾失調，寒水內留，泛溢肢體。
治法：發表化飲。
方劑：小青龍湯加減。
常用中藥：麻黃、桂枝、半夏、乾薑、細辛、五味子、白芍、甘草。
支飲證
(1)寒飲伏肺證
臨牀表現：咳逆喘滿不得卧，痰吐白沫量多，經久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫，或平素伏而不作，遇寒即發，發則寒熱，背痛、腰疼、身體振振瞤動，苔白滑或白膩，脈弦緊。
病機：寒飲伏肺，遇感引動，肺失宣降。
治法：宣肺化飲。
方劑：小青龍湯加減。
常用中藥：麻黃、桂枝、半夏、乾薑、細辛、五味子、白芍、甘草。
(2)脾腎陽虛證
臨牀表現：喘促動則為甚，心悸，氣短，痰多，食少胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動悸，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌體胖大，質淡，苔白潤或膩，脈沉細而滑。
病機：支飲日久，脾腎陽虛，飲凌心肺。
治法：温脾補腎以化水飲。
方劑：金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減。
常用中藥：桂枝、附子、黃芪、山藥、白朮、甘草、蘇子、乾薑、款冬花、鐘乳石、沉香、補骨脂、山萸肉。
痰飲證預防調護
凡有痰飲病史者，平時應避免風寒濕冷，注意保暖；飲食宜清淡，忌甘肥生冷之物；戒煙酒；注意勞逸適度，以防誘發。
痰飲證轉歸預後
痰飲之病，主要為肺脾腎三髒氣化功能失常所致，若施治得法，一般預後尚佳。若飲邪內伏或久留體內，其病勢多纏滿難愈，且易感外邪或飲食不當而誘發。《金匱要略》根據脈診推斷痰飲病的預後，認為久病正虛而脈弱，是脈證相符，可治；如脈反實大而數是正衰邪盛，病為重危之候；脈弦而數亦為難治之候，因飲為陰邪，脈當弦或沉，如弦而數乃脈證相反之徵。
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