痙病

1．風寒暑濕燥火“六氣皆能致痙”（《温病條辨•痙因質疑》），若感受外邪，留滯壅塞於經絡，氣血不能運行，筋肉失養而拘急發痙。如《金匱要略方論本義•痙病總論》所説：“脈者人之正氣正血所行之道路也，雜錯乎邪風、邪濕、邪寒，則脈行之道路必阻塞壅滯，而拘急蜷攣之證見矣。”此乃邪壅經絡。

2．熱甚發痙或外感火熱之邪，或情志過激，內生肝火等，若火熱熾盛，必耗灼陰津，筋脈失濡而攣急發痙。如《温熱經緯•薛生白濕熱病》説：“火動則風生而筋攣脈急。”亦即“木火同氣，熱盛生風。”

3．陰血虧損多由誤治或它病所致。誤治者，即汗、吐、下太過，陰精耗散；它病所致者，即產後失血或汗證、血證、嘔吐、泄瀉、久病體虛等，傷精損液，導致津傷液脱，亡血失精，筋脈失養而成。如《景嶽全書•痙證》説：“凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者。”《温病條辨•濕痙或問》説：“以久病致痙而論，其強直背反瘛瘋之狀，皆肝風內動之為也。”此即陰虛生風、血虛生風之謂。

4．瘀血內阻多因病久入絡，絡血不暢而瘀，或外傷瘀血內阻，新血不生，進而閉阻脈絡，血不養筋而病痙。

5. 亦可見因陽衰寒化所致者，即陽衰不能化精生血，筋脈失榮，漸生痙病。

綜上，痙病為筋脈之病，“筋脈拘急所以反張”（《景嶽全書•痙證》）。肝主筋，脾土可營肝木，腎水可滋養肝木，且《素問•骨空論》説：“督脈為病，脊強反折”，因督脈其絡“合少陰……貫脊屬腎”，故本病與肝、脾（胃）、腎及督脈密切相關。引起筋脈拘急之由，有外邪壅塞經絡，氣血不暢；有火熱熾盛，耗灼陰津；有久病或誤治，肝精腎血虧損；或飲食勞倦，脾土虛衰，氣血陰陽生化不足；或久病人絡，或外傷瘀血內阻，血脈不暢。總之，或虛或實，筋脈失養而攣急，此為基本病機之所在。

肢體項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為痙病的證候特徵。男女老幼均可發病，發病多數較急，也有慢性久病者。臨牀表現多樣，輕者僅輕微項背強几几，或僅限於某一髒一腑、一經一絡出現一定範圍的拘攣、強急。邪壅經絡，以發熱胸悶，腹脹便秘為主；温熱致痙以噴射性嘔吐，自汗，口渴喜飲，兩目上視，昏厥，譫語，牙關緊急為主；陰血虧虛是因稟賦素虛或失血失液、病後而發，伴神疲，氣短，自汗等症。

1．多突然起病，以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特徵。

2．發病前多有外感或內傷，或它病之後發病的病史。

3．必要時做腦脊液等檢查，有助於痙病的診斷。

1．癇病每發四肢抽搐，兩目上視，昏不識人，與痙病相似，但癇病多有反覆發作史，發作前常無明顯誘因，發病突然，伴口吐涎沫，或有怪叫聲、或有遺尿，移時甦醒，一如常人。痙病發作多有外感、內傷等病因，發時伴高熱、嘔吐等症，且多無自然恢復者。

2．厥證、痙病可伴有神識昏迷，與厥證相似，伴發神昏時也有稱為痙厥者，實為痙與厥並見。痙病是以肢體抽搐、強急為主症，神昏為其或有的伴發症；而厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主症，甚至也有一厥不復而歿者，一般無四肢抽搐和項背強直等表現。

3．中風病以突然昏僕，不省人事，或不經昏僕而漸進加重，即以半身不遂、口舌歪斜為主症，而痙病卻無半身不遂、口舌歪斜症，可資鑑別。

證候：頭痛，項背強直，惡寒發熱，無汗或有汗，肢體酸重，甚至口噤不語，四肢抽搐，舌苔白，脈浮緊。治則：祛風散寒，燥濕和營。主方：羌活勝濕湯。方藥：羌活、獨活、防風、藁本、川芎、蔓荊子。

項背強直，加葛根。肢體拘急，加白芍。口噤不語，加石菖蒲、遠志。若寒甚無汗，宜解肌發汗，用葛根湯治之。方藥：葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、姜、棗。

若風邪甚，發熱不惡寒，汗出，頭痛者，治宜和營養津，方用瓜蔞桂枝湯。以桂枝湯加瓜蔞根。若身熱，筋脈拘急，胸脘痞悶，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數，此濕熱人絡，宜清熱化濕，通絡和營，方用三仁湯清熱化濕，再加地龍、絲瓜絡、威靈仙以增強活絡通經之力。

證候：發熱胸悶，心煩，急躁，口噤，骱齒，項背強急，甚則角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，苔黃膩，脈弦數。治則：泄熱存陰，增液柔筋。主方：增液承氣湯。方藥：大黃、芒硝、玄蔘、生地、麥冬。全方合用則熱去津生，筋柔而痙解。

若腹脹便秘者，加厚朴、枳實理氣導滯。若熱傷津而無腑實證者，可用白虎加人蔘湯，以清熱救津。若抽搐甚者，酌加地龍、全蠍、菊花、鈎藤等熄風止痙。急躁心煩者，加梔子、淡竹葉以清心除煩。

證候：壯熱頭痛，嘔吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反張，甚則神昏，譫語，口渴喜飲，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數或洪數。治則：清熱透絡，鎮痙止抽。主方：羚麻白虎湯。方藥：白虎湯清熱生津；羚羊角清熱解毒而鎮痙；天麻緩急止抽。方中可加銀花藤、鈎藤、絲瓜絡、木瓜透絡緩痙。

角弓反張，抽搐甚者，可加全蠍、蜈蚣熄風止痙。熱勢盛者，加生地、玄蔘養陰清熱。嘔吐者，加竹茹、枇杷葉、代赭石降逆止吐。神昏譫語者，送服成藥安宮牛黃丸或局方至寶丹，清心開竅，醒神鎮痙，若用水煎劑，方中犀角應易以水牛角。

對熱甚發痙和温熱致痙，都可選用下列藥物同時治療，效果較好。

（1）複方連翹注射液：由連翹、銀花、貫眾、龍膽草、黃連、生石膏、鈎藤、知母、板藍根、甘草等組成，肌肉注射或靜脈注射。

（2）清熱鎮痙散：由羚羊角、白殭蠶、蠍尾、蜈蚣、雄黃、琥珀、天竺黃、辰砂、牛黃、麝香等組成，共為細末，日2～4次。

證候：頭痛如刺，項背強直，形瘦神疲，四肢抽搐，舌質紫暗，邊有瘀斑，脈沉細而澀。治則：益氣化瘀，活絡止痙。主方：通竅活血湯。方藥：麝香、老葱、桃仁、紅花、川芎、赤芍。可加四君子湯健脾益氣，以助活血化瘀之力。

若胸膈血瘀甚者，用血府逐瘀湯加味。兩方都可加全蠍、蜈蚣、殭蠶、鈎藤通絡熄風止痙。若苔膩脈弦者，加半夏、白芥子、天麻化痰通絡止痙。

證候：素體虛弱，或失血，或汗下太過，症見項背強急，四肢抽搐，頭暈目眩，自汗，神疲，氣短，舌淡紅，苔薄而少津，脈沉細。治則：益氣補血，緩急止痙。主方：聖愈湯。方藥：以人蔘、黃芪大補元氣，益氣以生血；四物湯養血活血，全方合用，氣血雙補，能温煦經絡、濡養筋脈而止痙。宜加天麻、鈎藤、葛根緩急平肝而止痙。

若吐瀉後而抽搐者，可重用白芍，加烏梅、木瓜、甘草，酸甘化陰，柔筋緩痙。若高熱後陰傷，手足蠕動者，可用大定風珠、三甲復脈湯滋陰潛陽而止痙。

痙病的預防十分重要。若能有效地預防其發病，對減少病殘率、降低病死率具有重要意義。關鍵在於對易引起痙病的原發病進行積極有效的治療。如外感病初起，宜積極疏散外邪，避免其壅塞經絡；熱盛於裏，應及時清解並注意護津；見到亡血失津等病證時，應及時養血滋陰以濡筋。痙病發作前往往有先兆表現，應密切觀察，及時處理。如發現雙目不瞬、口角肌肉抽動當立即在辨證論治基礎上酌加羚羊角、鈎藤、全蠍等止痙藥物急煎頓服，或用針刺治療，防止發痙。調攝方面首先強調患者居室要安靜，減少噪音刺激，減少探視；避免過涼或過熱，以免因冷熱刺激引起發作；牀要平整鬆軟，應設牀欄，以免跌落；發作時要保護舌頭，避免舌頭咬傷和後墜，去掉義齒，避免痰液和其他異物堵塞氣道；於發作階段宜給高熱量流質飲食，必要時採用鼻飼，病情穩定後可給半流質及軟爛易消化食物。在發作停止後要保證患者安靜休息，護理與治療的時間要合理，不要隨便打擾患者。