病理性Q波

一，病理性Q波一般意義

①Q波寬度≥0.04s；②Q波振幅大於同導聯R波的1/4；③不該出現Q波的導聯上出現了Q波。不該出現Q波導聯出現電靜止區域有：⑴aVL導聯Q波幅度>1/2R，下壁Q波幅度>60%R；⑵Q波時間>0.02s，幅度>1/4R；⑶V1、V2導聯出現q波；⑷V1、V2導聯出現QS。傳統意義上的Q波診斷標準，是對出現病理性Q波的MI的診斷，既然夠標準化那麼也就不難診斷。與此同時對於不夠標準的又該怎樣診斷呢？沒有出現Q波的又沒有症狀、有了症狀而沒有Q波等無Q波的MI呢？因此，在傳統意義病理Q波的基礎上又提出了等位性Q波的概念。

又稱假性MI。非MI性Q波是指MI以外的其他原因所引起的異常Q波。多見於Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3等導聯，發生機制可能與心電軸偏移、心臟轉位、心臟激動傳導途徑異常、急性心肌缺血損傷、侷限性的電靜止、纖維化或其他成分代替心肌、室間隔肥厚及自主神經或間接刺激等有關，但不是MI導致的病理性Q波或等位性Q波。

常見的非MI性疾病有心肌炎、心肌病、心肌挫傷、進行性肌營養不良、硬皮病、澱粉樣變性、原發性或轉移性心臟腫瘤、肥厚性心肌病、左心室肥厚、右心室肥厚、肺氣腫、肺源性心臟病、大量心包積液、左束支傳導阻滯、左前分支傳導阻滯、右位心、左室假鍵索。

由於心臟位置不同及變化，正常人在某些導聯也可以出現超過正常標準的Q波，如aVL、Ⅲ、aVF、V1、V2等導聯出現QS型或QR型（Q波時限≥30ms，振幅≥1/4R）稱為心臟位置性Q波。其心電圖表現是：Ⅰ、aVL、V5、V6導聯，當QRS波羣初始向量與額面電軸接近90°，QRS波羣的初始向量與aVL導聯幾乎垂直，可投影在aVL導聯的負側，使QRS波羣呈QS型，偶呈Qr型屬於一種正常變異，此種情況總伴有P波和T波的倒置，Ⅰ和V5、V6導聯無Q波，不伴有ST段的改變。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯：Ⅲ導聯與QRS波導聯軸大致垂直時，心臟位置稍有變化即可形成Q波，故Ⅲ導聯Q波大多數是正常的，此時應再結合ST-T變化及Ⅱ、aVF導聯的Q波綜合分析。V1、V2導聯：在右胸前大部分位置應該能記錄到Q波，其邊緣接近於V1導聯的部位，因此該電極位置稍有變動即可在V1導聯記錄Q波或QS波。

正常變異：有肥胖、雞胸等導致心臟位置的改變。位置性Q波不屬於病理性Q波，其不是因MI或其他器質性疾病引起，無病理性意義。但臨牀上確實有人對此瞭解不深而診斷為“病理性Q波”，成為“醫源性MI”，甚至失去工作能力。

①操作的不規範性及識圖的失誤，記錄電壓的過於衰減導致QRS波起始部的小r波的無法辨認而誤認為q波，反之應有的小q波的丟失而出現漏診甚至延誤病情。

②操作性失誤，左右手接反，左胸與右胸的辨錯，就會出現病理性Q波或者等位性Q波，導致誤診。至今，常規心電圖是臨牀上應用最廣的一項無創性檢查技術，是診斷MI心律失常的重要手段之一。Q波的鑑別與診斷十分重要。目前鑑別異常Q波方法除了心電圖檢查操作技術經驗外，還需結合病史化驗、臨牀表現及必要的心臟超聲、頭胸導聯心電圖等無創性檢查，進一步還可做冠狀動脈造影等有創性檢查。作為臨牀心電圖檢查者如能正確區別病理性Q波、等位性Q波、非梗死性疾病Q波、位置性Q波及消除人為性Q波，就會減少醫源性Q波的診斷。特別是等位性Q波結合ST-T改變，臨牀表現及化驗檢查會使患者得到早期MI的干預治療。對於非梗死性疾病所致Q波的辨認，有利於治療原發病。避免人為性Q波的出現導致的臨牀誤診，避免病理性Q波的人為的消失而延誤治療。