異病同治

病機相同，才可採用相同的治法。例如久痢脱肛，子宮下垂，胃下垂等，屬不同的病，但如果均表現為中氣下陷證，就都可以用升提中氣的方法治療，常用代表方劑是補中益氣湯。

中醫學辨證地看待病和證的關係，既重視同一種病可以包括幾種不同的證，又重視不同的病在其發展過程中可以出現同一種證，因此在臨牀治療時，在辨證論治原則指導下，採取同病異治，或異病同治的方法來處理。

所謂同病異治，是指同一種疾病，由於發病的時間、地點，以及病人機體的反應性不同，或處於不同的發展階段，所表現的證候不同，因而治法也不一樣。

所謂異病同治，則是指不同的疾病，在其發展過程中，由於出現了相同的證候，因而可以採用同一方法治療。

可見，中醫治病主要不是着眼於病的異同，而是着眼於證的異同。相同的證可用相同治法，不同的證就必須用不同治法，即“證同治亦同，證異治亦異”。

根據同病異治、異病同治的原理，感冒病各個不同的證候，必須採用不同的治療方法。

辨證論治是中醫的精髓，是指導臨牀診治疾病的基本法則，“異病同治”就是在此原則指導下產生的。“異病同治”作為中醫最基本的治療原則之一，在臨牀實踐中，對於提高臨牀療效具有十分重要的指導意義。淺表性胃炎、神經性嘔吐、頑固性膈肌痙攣三病雖表現各不相同，但其總病機不外胃失和降，氣機不暢。可按“異病同治”原則治療，取得良好效果。

辨證論治是中醫的精髓，是指導臨牀診治疾病的基本法則，“異病同治”就是在此原則指導下產生的。“異病同治”是指不同的疾病，若病機相同，即可用同一種方法治療。也就是説，異病可以同治主要是因為不同疾病在其自身發展過程中出現了病位相同、病因同源、病機吻合時，便可採用相同的治法。“異病同治”作為中醫最基本的治療原則之一，在臨牀實踐中，對於提高臨牀療效具有十分重要的指導意義。筆者自從事中醫工作以來，跟隨家父邵經明教授，始終牢記辨證論治的思想，處方用穴總離不開辨證論治，臨牀上從不拘泥於某一方只能治某種病，而是着眼於“證”的異同，遵循“證同治亦同，證異治亦異”。

現將運用“異病同治”原則，取中脘、內關、足三里為主治療臨牀案例，簡介如下：

女，38歲。胃脘部間斷隱痛近6年，加重1周，於1996-04-21初診。患者近6年來上腹部無規律陣發性疼痛，程度較輕，未引起重視。但症狀漸漸加重，常因飲食失宜或勞累而誘發，冬季發作較頻，且伴納差便溏。半年前胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎，先後服用嗎丁啉、胃復安、香砂養胃丸、三九胃泰等藥，病情雖有所改善，但終不能治癒。本次發病因工作較忙，加之進食寒涼，胃脘部疼痛較甚，服用上藥無效，故前來我院就診。

症狀：其面色蒼白，痛苦面容，四肢欠温，上腹部輕度壓痛，喜暖，舌淡胖、邊見齒印，脈沉細。證屬脾陽不足，中焦虛寒，胃氣不和。治宜温中散寒，健脾和胃，取中脘、內關、足三里、脾俞胃俞針刺得氣後，行平補平瀉法，留針30 min，並配合艾條温和灸。一診後患者即感胃脘部舒適，疼痛有所改善。1次/d，治療5次後，胃痛明顯減輕，偶有隱痛，無明顯畏寒，共針治10次，諸證消失。為鞏固療效防止復發，繼針10次。隨訪1年病情未有反覆。

慢性淺表性胃炎屬中醫“胃脘痛”“痞滿”等範疇。它是上消化道系統的一種常見病、多發病。西醫對慢性淺表性胃炎的病因和發病機理尚未完全闡明，故目前治療本病，首選胃腸運動促進劑，如嗎丁啉、胃復安等，促進胃腸蠕動，加快胃排空，使胃腸動力恢復正常，部分患者症狀因而得到控制或緩解。但長期使用療效並不理想，且有一定的副作用。中醫學認為，胃主受納，以降為順，脾主運化，以升為和，脾升胃降保持了中焦氣機升降適度，納運正常。

慢性淺表性胃炎是以脾胃氣機失調為主要病機，尤以胃氣失和為其關鍵。不論是何因所致，都伴有氣機不暢，脈絡阻滯，即所謂“通則不痛，痛則不通”。故調理氣機為其首法。治胃之方，功在於運，運者行也，動也。六腑以通為用，調暢氣機，則五臟得藏，陰陽氣血平和，疾病得除。所以治胃，皆以行為旨。中脘為任脈穴，交於足陽明胃經，且居胃腑之上，為胃之募穴，腑之會穴，具有健脾胃、理氣機、調升降等作用；內關為心包經絡穴，又為八脈交會穴之一，通於陰維脈，循行於胃心胸部，具有寬胸理氣、和胃降逆作用；足三里是足陽明胃經合穴、下合穴，配五行乃土中之土穴，善治脾胃病，具有健脾胃、行氣消脹、通絡止痛等功效。

《四總穴歌》雲：“肚腹三里留”，即説明足三里治肚腹病效佳。三穴是治療胃痛的基本處方。該患者有多年的胃痛病史，久病必虛，脾俞、胃俞乃脾胃之經氣輸注於背部的穴位，可改善脾胃功能，消除脾胃功能失常所產生的各種症候。脾俞、胃俞配入主穴更能發揮健脾益胃，理氣止痛之效。又因遇寒涼易發，故配合艾灸以温陽益胃，散寒止痛。

異病就是病症怪異、奇特和伴帶有神秘的病症。但是不可可以把所有病症出現的怪異現象定位與異病。更不可以把一病同治與異病同治混淆視聽，不可以合法身份或權威性發言。奇蹟每天都在發生，不一定要每次都要親自眼見，才是事實。王法雖有制約，但它也無法制約奇蹟發生。

異、實綜合症，異、虛綜合症，虛、實綜合症，異、虛、實綜合症。具體以患則者的實際病情，採取實際有效的綜合（中、西以及其他醫種）治療。

實則是一病多治冠以異病同治實際就是把病情嚴重化，異病（癔病）本意：病情奇特，病症表現怪異，康屬於異病（癔病）表現。看一下他們的異病同治吧。實事求是，不要冠一個炫耀的光環，讓人崇拜。集思廣益，不以大壓小，取長補短，各思其責。眾所周知水克火但是遠水救不了近火雖然現在的科技發達，交通工具日益更新，但是，他還是有不足的地方，這就是利弊共存的事實。

儘管某些人連舉例也找不出恰當的，我還是要説明一下，異病同治並不是沒有道理，但是其道理是在於藥物的多種藥理作用，比如阿司匹林可以用來止痛退熱（而不是治感冒），也可以用在冠心病和腦血栓的治療中，是因為阿司匹林不僅有消炎退熱的作用，還有抗血小板聚集的作用。中醫所説的異病同治不是這麼回事，是指不同疾病在中醫辨證看來是同樣的證，就可以用同樣的治療，比如胃炎和胃癌早期症狀可能完全一樣，中醫就可以用同樣的藥物治療，並且自認為同樣有效，其實是絕對不可能的。可能對於某些症狀，比如上腹部燒灼感，少數胃癌病人對一些胃粘膜保護劑短期反應與胃炎相似，但這絕對不能算有效，有效地治療必定是建立在正確的診斷基礎上，只有診斷正確了，治療才可能真正有效。

還舉胃病的例子，有的潰瘍型胃癌病人服用質子泵抑制劑可以在一定時間內使潰瘍呈現癒合表現，但是絕對不可能治癒，潰瘍必定還會復發，並且進展，如果不治療最後只能是全身轉移，失去根治機會，所以對胃潰瘍必須常規活檢，排除惡性才可以進行質子泵抑制劑治療，否則就有可能誤診。而對於良性潰瘍，質子泵抑制劑的治療是可以完全治癒的，只有很少一部分人復發。如果按照中醫的異病同治，對胃癌病人必定會延誤診治。（lw56103） ^[1] 

第二軍醫大學出版社

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謝文英,李素領,車志英主編