異物定位

1.檢眼鏡定位法（ophthalmoscopic localization）

⑴對比定位法：在檢眼鏡下，以視乳頭的直徑（平均為1.5mm）作為測量尺度，量出異物距黃斑中心凹幾個乳頭直徑。周邊部的異物，則測量其與鋸齒緣的距離，然後確定異物所在經線，以時鐘方向表示之。周邊部的異物須用間接檢眼鏡或裂隙燈三面鏡進行定位。

⑵視野計定位法：藉助於手持式小型視野計，以直接檢眼鏡測出異物所在的經線和緯線，再計算出其位置，經度不需特殊計算。只把所查出的異物所在的經線換成時鐘方向即可，經線與時鐘方向的關係（左右眼相同）是：自3點開始，逆時鐘方向旋轉，即3點為0º；12點為90º；9點為180º；6點為720º。

緯線的換算方法有多種，比較準確而實用的是楊沛霖醫生的換算表。此表根據經緯線的度數可查出異物與角膜的弧距、弦距、垂距與軸距，並可按此表繪製出一個眼內異物換算記錄圖，既可換算又可作記錄之用。

⑶漂浮異物的定位

①測定異物與眼球壁間的距離：間接檢眼鏡可利用立體視而判斷異物與眼球壁間的距離大小。用直接檢眼鏡可以測定其距離的毫米數，方法是分別觀察異物附近的視網膜和異物表面，均選用能看清時的最低凹鏡或最高凸透鏡。由看清兩者時所用的鏡片度數之差，計算出其間的距離。可按每3D之差相當於1mm的挖值來計算。

②瞭解異物活動度的幅度：當看清異物後，讓眼球轉向一側，然後急速轉回原位，以觀察異物活動的範圍。

③瞭解何種體位時異物最接近眼球壁：分別採取坐位、仰卧位、左側卧位、右側卧位、俯卧位、頭低位，並結合眼球的上、下、左、右轉動，按前述測量距離方法，一一測出異物與眼球壁的距離，比較各個體位時異物的位置，找出異物與眼球壁的距離最遠和最近的體位。

⑷磁性試驗：凡用檢眼鏡能直徑看到的異物都可進行磁性試驗，以瞭解異物有無磁性及磁性的大小，並瞭解異物是否固定及固定的程度。試驗時，先看清異物，以手持電磁鐵的磁頭尖端指向異物。由距眼10cm處開始，由遠而近反覆開關，以觀察異物隨電磁鐵的開關而同步活動的情況。磁頭接觸眼球，異物仍不動者，可視力陰性。此時亦可換用巨大電磁鐵進行試驗。陰性結果説明異物為非磁性或雖為磁性但牢固地固定在眼球壁上，不易摘出。一般需按非磁性異物的摘出方法進行手術。

2.X線定位法（X-ray localization）：X線定位法是眼內異物定位的主要方法。定位結果準確可靠，而且不受眼的屈光介質混濁的影響，是臨牀上最常用的方法。

⑴直接定位法：即由X線正位及側位片上直接測量出異物位置的方法。具體方法是：

角膜緣標記：在角膜緣放置金屬標記，最簡單的方法是在角膜緣縫上一金屬環，但最好是帶有指示杆的定位器（圖6），後者為一塑料制的角鞏膜接觸鏡。在相當於角膜緣處有一內徑為11mm的金屬環；在其前方的正中有一長20mm、直徑2mm的金屬指示杆，將此定痊器用縫合法或吸附法固定在眼球表面。

攝正位片的方法：患者俯卧，頭稍上仰，使聽眥線與檢查枱面（或片匣）呈45º角，眼球向下注視，球管由上方向下垂直投照，使X線中心線與眼球矢狀軸相一致，調整球管高度，使靶一片和眼一片距之比為10∶1，按頭顱正位條件投照，所拍片比實物大，二者之比例為1.1∶1。

攝側位片的方法：患者側卧，頭側放，患側貼近枱面（或片匣），頭顱矢狀面與枱面平行，兩眼向水平方向注視，球管由上方向下垂投照，使X線中心線與角膜平面一致，並使靶一片距離與眼一片距離之比為10∶1，按頭顱側位條件投照，所拍照看與實物之比為1.1∶1。

讀片方法：在正位片上（圖7）可測出異物所在的經線和異物在矢狀軸的距離。在側位片上（圖8），可測量出異物與角膜緣平面的垂直距離。正位片和側位片都可以用眼內異物測量器進行測量（圖9），此測量器也是按1.1∶1繪製的，所以測量時不必換算放大率。

異物定位（LocalizationofForeignBody）對火器傷的診斷及治療很重要。

（一）正側位法：根據正位（即前後位或後前位）觀察金屬異物居於內側或外側，以及側位觀察金屬居於腹側或背側的情況，即可判斷異物的位置和深度，最好採取透視與攝片相結合辦法達到準確定位，同時作皮膚標記以便手術摘除（圖2－48）。

（二）插針法：多用於配合外科醫師四肢軟組織內的異物定位和摘除。先在透視下轉動患者，找到異物距體表最近的一點，然後進行局部消毒及麻醉，再在透視下由此點將針插向異物。觸及異物後，立即注入美蘭，然後沿美蘭方向將異物摘除。