異常分娩

異常分娩（abnormal labor）又稱難產（dystocia）。其主要特徵為產程進展緩慢而延長。引起異常分娩的因素包括產力、產道、胎兒及產婦精神心理因素。產程延長會增加分娩期母兒併發症，嚴重者可直接危及母兒生命。 ^[1] 

產力是分娩的動力,包括子宮收縮乏力,腹肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力。其中以子宮收縮力為主。

產道異常包括骨產道異常以及軟產道異常。它可以使胎兒娩出受阻，臨牀上以骨產道異常為多見。

造成難產的常見因素之一。分娩時枕前位約佔90%，而胎位異常約佔10%，其中胎頭位置異常居多：有持續性枕位，持續性枕後位，面先露 ，高直位，前不均傾位等，約佔6%-7%。臀先露約佔4%，肩先露極少見。

焦慮是一種常見的負面情緒，是個體對面臨的潛在威脅產生的恐懼和憂慮的一種複雜的心理應激反應。

主穴：合谷、三陰交、足三里。

配穴：秩邊、曲骨、橫骨、太沖、陰陵泉、中脘、次髎。

以主穴為主，如催產效果不滿意，據症加配配穴，如血壓偏高加太沖，小便不利加陰陵泉，飲食不進加中脘等。合谷、足三里施以捻轉提插之補法，中等量刺激；太沖、三陰交用瀉法，宜用較強刺激，能導引針感向上放射為佳。秩邊，以26～28號3寸～4寸長毫針，刺入2.5寸左右（不可超過3寸深），以捻轉結合小提插之瀉法，使針感向前達小腹部（如針感下傳或肛門均須調整）；曲骨、橫骨，直刺8分～1寸，令針感達外陰部或整個小腹部呈重脹感。餘穴採用平補平瀉法。留針20分鐘～30分鐘，甚至至1小時，間斷予以運針。主穴亦可接通G6805型電針儀，疏密波，強度以病人能耐受為度。一般僅針刺1次。過期妊娠者，則上下午各1次，連續3日。

療效判別標準：（1）優級：宮縮比原有基礎提高一倍以上，且在起針後產程縮短者。大多初產婦在起針後9小時以內，經產婦在4小時以內結束分娩；（2）良級：宮縮在原有基礎上提高30%至一倍，或針刺時，宮縮加強但不持久，之後再發生正規宮縮，產程縮短在正常範圍內者；（3）無效：針刺後，宮縮較原有基礎提高在30%以下或無變化者。

用上法催產134例，優級61例（45.6%），良級48例（35.8%），總有效率為81.4%[3]。

另在過期妊娠30例，其自然分娩率經治療後達到90%[8]。

主穴：背部方穴、腹部方穴、肩井。

三穴可同用，亦可僅取肩井或單用腹、背方穴。腹部方穴針法：以10cm長毫針2根，一針自左外陵透右外陵穴，另一針自右歸來透左歸來穴，皮下平刺，二針平行相對；背部方穴針法：以7.5cm長毫針4根，於上髎、中髎、下髎三對穴中任取二對，髎孔進針深刺1寸～1.5寸；肩井穴，取雙側，直刺進針0.8寸左右，不可過深，得氣為度。然後，將上述穴位，接通G6805型電針儀，電流強度一般為15～30 mA，頻率40次/秒鐘～60次/秒鐘，留針30分鐘～1小時。

電針催產177例，總有效率87%～92.21%。其中，腹部方穴和背部方穴鎮痛均較明顯，而腹部方穴更有加速產程的效果[4，5]。

主穴：子宮、皮質下、腰骶椎、內分泌。

配穴：神門、腎。

主穴為主，根據情況加配穴。首次取3～4穴。探得敏感點後，進針行捻轉強刺激，留針直至分娩第三產程結束，或繼續延長1小時後出針。每隔3分鐘～5分鐘捻轉強化1次。亦可以在其他穴針刺的同時，於子宮穴（雙側）各注入0.2ml催產素（每ml含10單位）。

共催產186例，有效率在80%左右[6，7]。

主穴：合谷。

以催產素1～2單位，於一側合谷穴位注射。針頭刺入至患者覺痠麻脹感後，推入藥液。觀察5分鐘，如仍不見宮縮明顯改善時，於15分鐘後同側或對側合谷重複注射1次。

本法主要用於宮口開全，胎頭已達盆底或胎頭已剝露，且無骨盆狹窄存在，但由於宮縮不好胎兒不能娩出者。應注意，穴注時第二產程不能超過1小時30分鐘。共治療220例，結果顯效（穴注3分鐘～5分鐘後宮縮增強）82例，有效（用藥後宮縮5分鐘～10分鐘明顯改善，或經重複穴注後增強）134例例，無效4例，總有效率98.2%[9，10]。

1.產程進展過程中應嚴密觀察，時刻注意母子情況，子宮收縮強弱，胎頭下降情況及子宮 ^[2]  擴張速度等。

2.針灸無效的病例，多為胎兒本身的因素（如胎兒過大，臍帶纏頸等）或產道因素（如骨盆偏狹等）。應該立即採取其他措施，包括行剖腹產等。

[1]灸法矯正胎位協作組。艾灸至陰穴矯正胎位的研究。全國針灸針麻學術討論文摘要(一)，1979：4～5，北京。

[2]虞孝貞，等。針灸對219例催產、引產臨牀療效分析。中國針灸 1981；1(1)：12。

[3]廣州市第五人民醫院婦產科。電針肩井穴催產100例的初步體會。新醫藥通訊 1974；(4)：50。

[4]牛思美。針刺加速產程及鎮痛。上海醫學 1979；2(6)：封三。

[5]張洪吉。耳針催產179例效果觀察。吉林醫藥 1975；(1)：33。

[6]張耕田。耳針治療難產7例。中國針灸 1984；4(4)：27。

[7]李妍芹，等。針刺對過期妊娠的催產效應。甘肅中醫 1990；(4)：46。

[8]張洪書，等。合谷穴位注射催產素加速第二產程20例臨牀分析。中國針灸 1993；13(3)：16。

王××，女，24歲，農民。1971年5月10日初診。

主訴：難產3天。

病史：該患者系一農村婦女，體格健壯。第1胎足月臨產，有產兆後即請當地衞生員接生，由於胎兒較大，產婦初期用力過猛，時延2日，至宮口開全業已全身無力。當地醫生束手無策送往省城。入院後採用各種催產方法，均未引出宮縮，此時胎兒心跳已停，準備手術取胎。

檢查：發育健壯，面色皝白，語音清亮，呻吟不停。舌淡紅苔薄白，脈沉弱無力。

診斷：難產（死胎）。

治則：補氣催產。

取穴：合谷、三陰交。加配：催產穴（關元旁開3寸）。

治法：在手術準備之際試用針灸催產，因其脈氣已弱，首取合谷（雙）穴，以捻轉提插之法補之，次取三陰交（雙）穴瀉之，再取催產穴（雙）穴（關元穴旁開3寸），刺5分深，雙側同時捻轉，施以補法。針後立即出現宮縮，約1分鐘後宮縮加強，死胎隨之而下，出血不多，無其他不適。（高玉春醫案）