申請補領婚姻登記證聲明書

本人申請補領__________(結婚證/離婚證)，謹此聲明： ^[1] 

本人姓名：________________性別：____國籍：________ ^[1] 

出生日期：____年___月___日民族________職業：_______ ^[1] 

文化程度：_______身份證件號：_______________________ ^[1] 

常住户口所在地：________________________________ ^[1] 

對方姓名：________________性別：____國籍：________ ^[1] 

出生日期：____年___月___日民族________職業：_______ ^[1] 

文化程度：_______身份證件號：_______________________ ^[1] 

常住户口所在地：________________________________ ^[1] 

本人與對方於____年___月___日在_________________婚姻登記處登記_______(結婚/離婚)。本人與對方至今仍維持該狀況,現因婚姻登記證_______(遺失/損毀),申請補領。 ^[1] 

本人上述聲明完全真實，如有虛假，願承擔法律責任。 ^[1] 

聲明人：____________監誓人：____________ ^[1] 

_____年____月____日_____年____月___日 ^[1] 

(注：聲明人簽名須在監誓人面前完成) ^[1]