甲牀

甲牀，是指人指甲或是趾甲覆蓋的那塊皮膚。

甲牀最常見的疾病是甲牀分離症，即指甲和下面的甲牀皮膚分離，又成為甲剝離症。

正常狀態下，指甲和甲牀皮膚緊緊粘連，若出現某些疾病、或某些習慣不當，可使指甲和甲牀分離。

若去除誘因，保護好指甲，指甲和甲牀分離可逐漸恢復，甲牀也會生長。

甲牀分離一個很重要的原因就是指甲真菌感染，又稱甲癬、灰指甲。

另外甲狀腺功能異常也可以導致甲牀分離，特別是甲亢，若甲亢因素去除，甲牀分離可停止。

某部份的皮膚疾病例如乾癬、扁平苔癬、異位性皮膚炎、達理氏埃症，雖然發生在皮膚，也會侵犯指甲，造成指甲牀門户大開，甲牀分離，所以醫師會仔細檢查身體其他部位的皮膚，找出是否合併上述皮膚疾病。

指甲下方腫瘤：纖維瘤、脈絡球瘤、 血管瘤、惡性鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤等等，雖然機率不高，尤其惡性皮膚癌是甲牀分離症的第一個徵兆，不可等閒視之。

另外缺乏某些微量元素，亦有可能引起甲牀分離。

1.外來接觸刺激性物質是最常見引起甲牀分離的原因，所以這種形式的甲牀分離症都發生在手指甲，罕見於腳趾甲，職業上以家庭主婦、女傭、洗衣婦、美容師、護理人員、建築工人等需要時間接觸水與化學物質的工作羣為多。接觸物質中以指甲常用的化妝品最易受忽略，一些愛美女士使用指甲油中所含丙烯酸、甲醛、甲醛甲苯磺醯胺，使用在黏附人工指甲水晶指甲或凋刻指甲的膠水，去光水中的丙酮；其他日常生活中會導致手部潮濕浸軟的肥皂、去污劑、生鮮食物尤其是柑橘類、洋葱、芋頭，水泥、含碳氫化合物石油類的製品，都是可能引起的元兇，如果有懷疑應避免接觸。很多美甲和塗指甲油的女士都反應，美甲和塗指甲油後出現甲牀分離，故美甲需謹慎。

2.外力傷害：外力刺激較常見於腳趾甲，一些劇烈的運動如跑步、網球、籃球、羽毛球等需要疾跑疾停的來回動作，在不知不覺中傷害造成腳趾甲甲牀分離，而不自知，也往往不會留下任何外傷出血的痕跡，故不易連想到緣由。力學改變: 人體的下肢生物力學會隨着年齡、姿勢、老化改變，如下肢水腫、關節炎等現象，改變了足部用力的方向，久而久之，影響足趾受力的方向，造成腳趾甲生長方向捲曲甲牀分離，穿高跟鞋、不合腳的鞋子、尖頭的包鞋都是惡化甲牀分離症的因素, 指甲內常卡污垢，髒東西，避免用牙籤或鋭利器具將指甲片下方的黑色污物摳出，容易誤傷指甲結合處。

3.感染：

黴菌：黴菌寄生造成香港腳，再由腳部皮膚傳染到指甲成灰指甲，在指甲牀的縫隙，攻城掠土，快速繁殖，假以時日，就會導致甲片鬆動甲牀分離，雖然灰指甲相當常見，要診斷灰指甲，還是必須例行作黴菌檢查證實黴菌的存在，再予以投藥治療。

細菌：以綠膿桿菌、葡萄球菌最常見,細菌感染常在甲牀分離後，陸續侵入，一般非元兇，經常發生在碰水多的人手上。

病毒感染：以乳突狀病毒所引起的尋常疣較常見，因為疣的增生，將指甲片頂起，治療上較為困難，複發率也高，發生在甲周的尋常疣對皮膚科醫師是一個較棘手的問題。單純皰疹長在指甲牀也會引起甲分離，常見於牙科醫護人員。

挪威性疥瘡：寄生甲牀也會引起，但罕見於常人與一般性疥瘡。

4.藥物：近年來新研發的抗癌藥或曾報告的藥物如索拉連、維他命A酸,也是甲牀分離常見的禍首, 若干抗生素口服後經光照射，在指甲片凸起透明，又沒有黑色素阻擋的狀況下，宛如一個放大鏡，產生聚焦的效果，加強光線穿透，在指甲牀上產生光化學反應，隨之指甲牀受傷引起光化學甲牀分離，此種病例可以塗抹不透明的指甲油或指甲防曬乳予以保護防範，。

一、找出起因，針對病因改善。

二、避免常接觸水、刺激性化學物質，處理生鮮食物, 養成戴雙層手套的習慣，先戴純棉手套，外面再套橡皮手套，不要用指甲油,去光水,水晶指甲。

三、常剪指甲，指甲過長因槓桿原理，造成壓力重心內移，易甲牀分離,重連接不易。但剪指甲不要剪到底，應該留出1-2毫米以上的遊離指甲。

四、小心指甲外傷，少穿高跟鞋、巫婆鞋，應穿合腳寬頭鞋，不疾走疾停，過份肥胖時要減重。

五、注意使用指甲習慣，避免經常用指甲摳東西，撓癢時別用指甲來回撓，應該順着指甲外側的方向撓。

六、如果能作真菌，細菌檢查，排除感染可能最佳，另外還可作甲狀腺功能檢查和微量元素檢查，以排除可能的因素。有必要時，需要照X光，皮膚切片，排除腫瘤。

六、某些藥物也容易導致甲牀分離，如有服用藥物，提供醫師參考。

七、甲牀分離需要改變生活習慣和治療，可能需耗時較長，才會漸漸恢復，持之以恆很重要。

常常有人一看到甲牀分離症，直覺反應是灰指甲,其實並不盡然，應該先理清所有原因，對於曠日廢時拖很久的甲牀分離症，治癒的機會會越來越少。

白色：甲牀蒼白，提示氣血虛衰。白而潤病輕，白而枯槁無華且粗糙者，病重。全甲蒼白見於貧血、營養不良、肝硬化、慢性結腸炎、咬甲症、雷諾症、無脈症等。部分白甲，可見於結核、腎炎、淋巴肉瘤、癌症。點狀白甲（甲板上出現大小不等的一個或數個白點或白雲狀、白絮狀斑點），可見消化系統疾病、營養不良、鋅缺乏、梅毒等。

紅色：甲牀紅赤，提示氣血熱證，紅赤而潤者病輕淺，紅赤枯槁者病重深。甲牀出血，也屬紅甲，若甲遊離緣出現梭形成縱行線狀出血，可見於凝血功能障礙、藥物過敏、亞急性心內膜炎等。

黃色：甲牀色黃，提示濕熱燻蒸。黃而鮮明，提示病輕，病程短。暗黃提示病重，病程長。黃甲可見於肝膽疾病、溶血、甲狀腺功能減退、慢性腎上腺功能不全、腎病綜合症、胡蘿蔔素血癥等。

青色：甲牀發青，提示寒證、瘀血、痛證、驚厥。見於缺氧或使用阿的平、酚酞。久病甲青而枯槁，提示肝氣將絕，預後不良。

黑色：甲牀發黑，主寒證、瘀血、痛證。久病出現黑甲而枯槁無澤，提示腎氣將絕，其病兇險。甲面上出現一條或幾條細而黑的縱行線，提示內分泌紊亂，可見於月經失調、痛經、惡性腫瘤、放射病等。癌症接受放療、化療後，每一療程可在指甲上形成一個黑印，一圈一圈記錄着每一療程。

藍色：説明肝經受邪，血瘀受阻。現代研究發現，內服氯喹、阿的平及血色素沉着病、肝豆狀核變性、亞硝酸鹽中毒、缺氧，可導致藍甲。

褐甲：常見於黑棘皮病，腎上腺功能減退，或內服酚酞、抗瘧藥等。

紅白對半甲：指甲遠端為紅褐色，甲板近端為玻璃白色，界限分明，常見於肝硬化氮質血癥。