產後小便失禁

指小便淋瀝不斷，不能自止或睡中自遺，不能約束。

1、《素問一宣明五氣篇》説：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”具體指出小便失禁的原因是膀胱不能約制。

2、《金匱要略—肺癰肺瘻篇》中所説：“肺痿……遺尿，小便數，此上虛不能制下也。”《婦人大全良方》説：“夫產後小便數者，乃氣虛不能制約故也。”二書都論述了氣虛能導致遺尿。

3、元朝朱丹溪説：“有收生不謹，損破產婦尿脬，致病淋漓。”提出外傷能導致產婦小便失禁。

產後尿失禁為產後不能如意約束小便而自遺，常伴小便過頻，甚至於白晝達數十次。多因難產時分娩時間過長，胎兒先露部位對盆底韌帶及肌肉的過度擴張，胎兒壓迫膀胱過久，致使膀胱被壓處成瘻。手術產如產鉗、臀位牽引損傷所致。如體力不佳，產後咳嗽及一切增加腹壓的因素可影響盆底組織復舊，而發生張力性尿失禁。

本病常見病因有氣虛、腎虛和膀胱損傷。腎司二便，與膀胱相表裏；肺主一身之氣，通調水道，下輸膀胱；膀胱為州都之官，主司氣化。如肺、腎功能失調，膀胱氣化失司，即發生本病。

1．氣虛：素體虛弱，肺氣不足，復因產時耗氣傷血，肺脾之氣益虛，氣虛則膀胱失約，故小便失禁。

2．腎虛：稟賦虛弱，元氣素虛，產時復傷氣血，以致腎氣不固，膀胱不約，故尿失禁。

3．膀胱損傷：產程過長，或接生不慎，或難產手術損傷膀胱，致膀胱失約，進而小便失禁。

診斷依據

平素體虛，難產，產程過長或有手術助產史。

2．症狀

產後見排尿不能自行控制。

3．檢查

尿道內口鬆弛，或有尿瘻。

本病的辨證，主要在於觀察小便，如小便失禁，其量晝夜相等，多屬於氣虛；如夜間遺尿多為腎虛；至於外傷者，必有外傷史，小便常挾有血液。

產後小便失禁的治療以補氣固澀為主。凡通利之藥，皆非所宜，否則，正氣愈傷，病必增劇。

1．氣虛產後小便失禁

主證：產後小便失禁，胸悶不暢，氣短自覺下陷，四肢無力舌淡苔少，脈細弱。

治法：補氣固攝，佐以止澀。

代表方：方用補中益氣湯加棗皮、益智仁。

常用中藥：黨蔘、黃芪、白朮、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、棗皮、益智仁、生薑、大棗

2．腎虛產後小便失禁

主證：產後小便自遺，夜間更甚，面色灰暗，四肢畏冷，腰痰腿軟，舌淡苔潤，脈沉遲

治法：補腎固脬。

代表方：腎氣丸加桑螵蛸、覆盆子、補骨脂

常用中藥：桑螵蛸、鹿茸(鹿角霜也可)、黨蔘、黃芪、烏藥、牡蠣、赤石脂

3．外傷產後小便失禁

主證：產時損傷膀胱，小便淋漓不斷，或挾有血液，舌苔正常脈緩。

治法；宜補氣固脬為主。

代表方：用黃芪當歸散《醫宗金鑑》方。如兼有小腹疼痛者，可用補脬飲，《女科準繩》方。

常用中藥：黃芪、當歸、白朮、白芍、、白牡丹皮、白芨、炙甘草、生薑、大棗

針灸治療：

基本處方：中極、關元、三陰交、陰陵泉、水道

加減運用：氣虛者加氣海、足三里、脾俞健脾益氣，針用補法；腎虛者加腎俞、命門、太溪温陽益腎，針用補法；損脬者加血海、膈俞養血生脬，針用補法。

另外，還可以用穴位注射，取八髎穴，用當歸注射液4ml和維生素B₁₂500ug混合均勻，穴位局部常規消毒，用5ml注射器，7號針頭，將藥液吸人搖勻，而後快速進針1～1．5寸，施以提插手法，當針感直抵小腹膀胱及會陰部時，抽無回血，即將藥液注入。每次每穴注射0．5—1ml，隔日注射1次，10次為1療程。

若及時採取適當的治療，則預後佳。

1、產前做好準備，可適當進行一些會陰肌肉的運動、產前會陰按摩及盆底肌運動。

2、治療期間必須絕對卧牀休息

1、《素問一宣明五氣篇》説：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”

2、《靈樞經》曰：“足三焦者，太陽之別也，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則癃閉，虛則遺尿。”

3、《備急千金要方》卷十五上：大小便失禁，灸兩腳大指去甲一寸三壯，又灸大指奇問各三壯。

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