生殖器疣

該病的病原體是HPV。HPV屬於乳頭瘤空泡病毒A屬，為一組小DNA病毒，直徑為55nm，無脂蛋白包膜，由72個病毒殼粒構成的對稱20面體，其基因組為一環狀的雙鏈DNA，含7.9kb，分子量為50000kD。用現代分子方法已經將HPV分型100多種亞型，不同型別的HPV在不同部位可產生不同類型的損害，如尖鋭濕疣、扁平疣、尋常疣、鮑恩病等。已發現與該病相關的型別有34個，最常見的有HPV6、11、16和18型。人體是HPV惟一的自然宿主，HPV只有在人體存活的組織細胞內以複製的方式繁殖，無法在體外的組織細胞和培養細胞中生存，也不能在實驗動物中接種生長。HPV除引起增生性損害外，還具有致癌性，許多證據表明HPV和宮頸癌的發生有關。

HPV在温暖潮濕的條件下最易繁殖，所以容易發生於外生殖器和肛周，生殖器疣的傳播途徑有性接觸傳播、間接接觸傳播、母嬰垂直傳播。

該病的潛伏期為1～8個月，平均為3個月，主要發生在性活躍的人羣中，好發年齡為18～35歲的年輕人，佔80％以上。

外生殖器和肛周是該病的好發部位，女性陰道炎和男性包皮過長是本病發生和增長的輔助因素。男性好發於冠狀溝、龜頭、包皮、繫帶、陰莖體、肛周和陰囊等部位，女性好發於大小陰唇、後聯合、前庭、宮頸和肛周。外陰和肛周以外的部位偶可發生，一般發生於腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間。

皮損開始時為小而淡紅色丘疹，以後逐漸增大增多，表面凹凸不平、粗糙，通常無特殊感覺，以後逐漸增生呈疣狀突起並向外蔓延。疣體表面常潮濕，呈白色、紅色或污灰色。偶有異物感，癢感和性交痛，可以破潰、出血、滲出或感染。

根據婚外性交史或性伴感染史或間接接觸感染史，生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹，乳頭狀，菜花狀或雞冠狀肉質贅生物，表面粗糙角化。醋酸白試驗陽性，不難診斷。必要時配合病理學檢查和核酸雜交等檢測，能明確診斷。

本病應與外生殖器和肛周的其他增生性疾病、皮膚病和正常的生理結構鑑別診斷，如陰莖珍珠狀丘疹、絨毛狀小陰唇、扁平濕疣、鮑恩樣丘疹病、鱗狀細胞癌、皮脂腺增生等鑑別。

是儘可能去除可見的疣體，減少復發。無論用何種方法治療，復發總是難免的，僅是複發率高低而已，再次治療還是有效的。

選擇何種方法治療，根據疣體的大小、分佈、數目、形態、治療費用、患者的方便程度和醫生的經驗選擇。

（1）局部藥物治療 目前常用的藥物有5％足葉草毒素酊、25％足葉草脂酊、50％三氯醋酸、5％咪喹莫特、5％酞丁胺搽劑、5％氟尿嘧啶軟膏等。在外用藥物治療的時候，應注意藥物的局部的不良反應和刺激作用，做好周圍正常組織的保護。

（2）局部物理治療 尖鋭濕疣的物理治療主要有激光治療、液氮冷凍治療、電灼治療和手術切除等。

（3）氨基酮戊酸光動力學治療（ALA-PDT療法） 用本法可選擇性殺傷增殖旺盛細胞，不僅對肉眼可見的尖鋭濕疣有破壞作用，還可以清除亞臨牀感染和潛伏期病灶，具有治癒率高、複發率低、不良反應少且輕微、患者依從性好等優點。

（4）免疫療法 本療法單獨應用效果不明顯且費用昂貴，部分患者還有不良反應，一般作為上述治療的輔助的治療手段。常用的免疫治療主要有干擾素、白細胞介素-2、聚肌胞等。

（1）男女兩性外生殖器部位可見的中等以下大小的疣體（單個疣體直徑＜0.5cm，疣體團塊直徑＜1cm，疣體數目＜15個），一般外用藥物治療。

（2）男性的尿道內和肛周，女性的前庭、尿道口、陰道壁和宮頸口的疣體；或男女兩性的疣體大小和數量均超過上述標準者，建議用物理方法治療。

（3）對於物理療法治療後，尚有少量疣體殘存時，可再用外用藥物治療。

（4）無論是藥物治療或物理治療，必須做醋酸白試驗，儘量清除包括亞臨牀感染在內的損害，以減少復發。

（5）孕婦生殖器疣的治療。在妊娠早期應儘早治療；在臨近分娩仍有皮損者，如阻塞產道，或陰道分娩會導致嚴重出血，則應考慮剖宮產；鬼臼毒素（足葉草毒素）、足葉草酯、氟尿嘧啶有致畸作用，孕婦禁用；咪喹莫特對孕婦的安全性尚未確定。孕婦可選用50％三氯醋酸溶液外用、激光治療、冷凍治療或外科手術治療。尖鋭濕疣不是終止妊娠的指徵，當疣體較大，阻塞產道或導致嚴重出血時，需考慮剖宮產。