狹窄空間

狹窄空間指一個封閉的，其形體大小和構造足夠使人員身體進入其間並具有以下特徵：主要用途並非供人員使用；進入及離開受限；存在可能的或者明確的危害。另外，我國《密閉空間作業職業病危害防護規範》對狹窄空間的定義如下：本規範所指狹窄空間是指與外界相對隔離，進出口受限，自然通風不良，足夠容納一人進入並從事非常規、非連續作業的有限空間。狹窄空間有更為廣泛的內涵與外延，不僅包括密閉空間，還包括受限制的空間。 ^[1] 

CSM是指在以上相對受限制的空間內進行的醫療活動。要救助的傷病需救助者與日常的外傷需救助者不同，因其有獨特的病理生理，因此治療不能僅僅侷限於對需救助者進行開放呼吸道、呼吸與循環的救治、還應減輕需救助者的疼痛，對出現擠壓綜合徵的特殊需救助者在救出前進行大量輸液和應用碳酸氫鈉的治療，防止急性循環血容量鋭減引起休克以及高鉀血癥誘發的心律失常和心跳停止。還有，通過聲音支援或肢體接觸等方式對傷病需救助者從精神層面上給予幫助。 ^[1] 

狹窄空間有更為廣泛的內涵與外延，不僅包括密閉空間、還包括受限制的空間。常見的狹窄空間類型如：（1）儲罐。（2）管道。（3）容器。（4）坑道、隧道。（5）井道和與之類似的結構、污水渠、下水道。（6）地窖。（7）輪船隔艙。（8）檢修孔。（9）船舶、洞穴、礦山、地下通道等黑暗、狹窄的空間等。另一方面因災害及突發事故造成人員被迫處在狹窄空間中，比較常見的有：（1）地震建築物坍塌。（2）泥石流及倒塌的建築物。（3）爆炸造成的狹窄空間；（4）車禍也包括交通事故後變形的車內。（5）航天返回艙內。（6）潛艇狹窄空間。（7）風洞狹窄空間。（8）狹窄空間中火箭推進劑作業。（9）煤礦事故狹窄空間等等。 ^[1] 

1.活動環境惡劣：需救助者身處黑暗、狹窄、酷熱、寒冷、潮濕、流水、大雪、粉塵的環境中，還會有鋭利的障礙物（玻璃、破碎物品）、有毒氣體、缺氧、漏電等各種危險物存在。這樣的環境很可能會引起醫療人員和傷病需救助者繼發性損害。比如高温、低温、多濕、乾燥會引起體温異常和脱水；黑暗和狹窄會使得需救助者出現高度的緊張和恐怖感，增加精神壓力；在救援活動中，寒冷和過度疲勞等因素易引起醫務人員體力不支，增加了他們受傷的可能性；此外須注意傷病需救助者的血液，體液會引起繼發性感染。 ^[1] 

2.活動受限：救助人員因配戴防護服、頭盔、防風鏡、防塵口罩、耳塞、手套、護腕、護膝等保護裝置，會影響醫療操作者的視野和限制自身的活動，也妨礙了過細的醫療操作。 ^[1] 

3.傷病需救助者的多樣性：傷病需救助者在年齡、性別、基礎疾病（背景因素、受傷機制等方面有較大差異。密閉空間場所的差異導致了受傷需救助者的表現形式呈多樣性。常見的疾病以骨折、皮膚外傷、多發傷、頭部外傷、低體温、脱水等為主。對一些既往有慢性疾病的需救助者處置時要格外注意，因處置的傷病需救助者的病理生理以進行性惡化為主要特徵，其對有慢性病史長期服藥治療的傷病需救助者如高血壓、糖尿病要積極干預，防止惡化。待外國人要考慮到語言交流的困難。 ^[1] 

4.正常急救醫療與狹窄空間醫療的區別：是院前急救醫療的延長。由於災害環境的複雜性和疾病的特殊性，決定了僅有日常的外傷急救經驗還不足以應對。從事者不僅要具備豐富的院前救治經驗和技術、還要掌握在救治活動中自身安全第一的大原則。與日常的外傷急救醫療相比有很大不同。 ^[1] 

運用龍門桅杆吊裝法來進行氧化塔的整體吊裝，應當保障各環節的協調配合，並對起重機吊索吊具垂直角度進行嚴格的控制，保證其在規定範圍內。且為了氧化塔安裝施工的安全性，結合具體情況，在其吊裝施工技術的應用中，應採取如下相應措施：第一，對施工機具、塔體起吊位置進行校正，按照施工方案將施工機具安裝至標定位置，待安裝完成後，需進行測量校正。在吊裝之前，嚴格校正吊耳捆紮、底部法蘭、塔體方位、設備基礎的

位置。由專人負責進行各項檢查，記錄中逐項進行填寫，待全部合格後，才可實施吊裝；第二，進行嚴格的施工機具檢查與養護，在開始吊裝之前，應對鋼絲的受力進行預緊；第三，施工人員應對施工程序、吊裝方法等進行認真的技術交底；第四，如施工場地附近存在帶電電線時，應當事先徵得相關部門同意，並保證施工的規範性，不得使纜風繩、鋼絲繩、吊鈎、吊杆等同電線接觸，且應將間距控制在2m以上；第五，在起吊過程中，應保證平穩的起升和下降，不得存在衝突或急動現象的發生；第六，吊裝過程中，用經緯儀來對塔體及龍門架變化情況進行監測，保證其各項狀態參數在規定範圍內。 ^[2] 

機械設備的科學合理維護是完好率、利用率、工作效率的根本保證。設備維護應嚴格按照設備使用説明書的要求科學地進行，避免盲目維護帶來的危害。其中，機械設備的日常檢查週期可視設備的具體情況而定，以日常檢查標準化的形式規範檢查工作，真正實現動態管理。實踐證明，設備的大多數故障如能在日常檢查中早期發現並採取措施，就能及時有效地防止突發故障的發生。 ^[2]