狐惑

一.為狐妖所蠱惑。例句：“渠舊與妾善，不意為狐惑而死。”（清 蒲松齡 《聊齋志異·董生》）二.猶疑惑。例句：“便見得上面許多皆是狐惑可疑之事。”《朱子語類》三.指女色惑人。 例句：“夫冶倡之狐惑兮，豈不足於內揆。”（元 虞集 《別知賦》）

《醫宗金鑑·傷寒心法要訣·狐惑》：“古名狐惑近名疳，狐蝕肛陰惑唇咽。”注：“狐惑，牙疳、下疳等瘡之古名也，近時惟以疳呼之。” 狐惑病因病機，多順因感染蟲毒，濕熱不化而致。。亦作狐（或^蟲）。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證並治》：“狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安。蝕於喉為惑，蝕於陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之；蝕於下部則咽乾，苦蔘湯洗之。蝕於肛者，雄黃燻之。”“病者脈數，無熱微煩，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之。”由濕熱邪毒內盛所致，治宜清熱化濕，瀉火解毒，兼用外治法。本病類似口、眼、生殖器三聯綜合徵。或謂本病即（匿^蟲）病。《金匱要略心典》捲上：“狐惑，蟲病。即巢氏所謂（匿^蟲）病也。”參見（匿^蟲）病、蟲病條。亦有謂本病為牙疳、下疳的古名。《醫宗金鑑》卷三十七：“狐惑，牙疳，下疳等瘡之古名也。近時惟以疳呼之，下疳即狐也，蝕爛肛陰；牙疳即惑也，蝕咽腐齦，脱牙穿腮破唇。”

治療常見證型有：

①肝脾濕熱型狐惑。多在初起，證見發熱心煩，坐卧不寧，納少，尿黃便幹，口腔及外陰潰破，舌紅苔黃膩，脈滑數。治宜清熱除濕，方用龍膽瀉肝湯加味。

②脾虛挾濕型狐惑。證見頭重倦怠，身熱不甚，煩擾不安，納呆口乾，腹脹便溏，口腔及外陰潰瘍久不癒合，舌淡苔白，脈沉細弦。治宜健脾除濕，方用補中益氣湯。

③陰虛內熱型狐惑。證見潮熱心煩，頭暈失眠，手足心熱，口乾口苦，便秘尿赤，口腔及外陰潰瘍，局部暗紅，舌紅苔黃，脈弦細數。治宜滋肝腎，清虛熱。方用六味地黃丸加味。本病易反覆發作，應堅持長期治療。

本病在早期多為實證，中、晚期多為本虛標實，其病變涉及肝、脾、心、腎諸髒，其病機主要是熱邪內擾，濕熱毒氣燻蒸，內則擾亂神明，外則發為癰瘍。本病的治療，初期以清熱利濕解毒祛邪為主，中、晚期則以補虛佐以祛邪解毒之法。

[證見] 發熱，默默欲眠或卧起不安，食慾不振，甚至厭食，欲嘔，口腔、咽喉、外陰潰瘍灼痛、腐臭，尿黃，大便乾結，舌質紅，舌苔色黃粘膩，脈滑數。

[治法] 清熱，除濕，解毒。

[方藥]

1、主方：龍膽瀉肝湯（李杲《蘭室秘藏》）合瀉黃散（錢乙《小兒藥證直訣》）

處方：龍膽草15克，梔子、黃芩各12克，黃連10克，石膏30克，柴胡12克，防風10克，車前子、澤瀉各10克，生地黃15克，藿香12克，金銀花18克，甘草6克。水煎服。若温熱傷陰者，可選加玄蔘15克、天花粉20克。濕盛者可加六一散30克，薏苡仁、士茯苓各20克。便秘者加枳實、大黃各12克。

2、中成藥⑴牛黃解毒片，每次4片，每日3次。⑵清開靈口服液，

每次2瓶，每日3次。⑶羚翹解毒丸，每次1丸，每日3次。

[證見] 午後低熱，手足心熱，煩躁不安，頭暈，多失眠，口乾苦，尿短赤，大便乾結，口、咽、外陰潰瘍，患處暗紅，潰爛灼痛，舌質紅，苔幹黃，或少苔，脈細數。

[治法] 滋養肝腎，清熱。

[方藥]

1、主方：一貫煎（魏之琇《柳洲醫話》）加減

處方：生地黃20克，枸杞子12克，麥冬、沙蔘、玄蔘、白芍各15克，女貞子12克，旱蓮草12克，川楝子10克，山藥18克，龜板30克，甘草6克。水煎服。

熱盛者，選加玄蔘、白薇、地骨各15克，知母、黃柏各12克。氣陰兩虛者，合生脈散。本病的眼部症狀一般發生較晚。紅腫羞明者，可用温清飲（即四物湯合黃連解毒湯），並酌加菊花、密蒙花、夏枯草、谷精草等。紅腫清退之後，即改用滋腎清肝為主。

2、中成藥

知柏地黃丸，每次9克，每日3次。

單方驗方：玄蔘地黃湯（張俊雄《福建中醫藥》1988.6）

處方：玄蔘、生地黃、熟地黃、黨蔘、茯苓皮各15克，山藥20克，山茱萸、菟絲子、澤瀉各12克，鬱金、牡丹皮各9克，甘草6克。水煎服。

1、 外治法本病除內服藥外，還須配合外洗，促進潰瘍癒合。

⑴苦蔘30克，煎水洗外陰，每日2次。

⑵陳艾葉30克，黃藥子20克，白礬3克，煎水洗外陰，每日2次。

⑶錫類散，撒於患處，每日3次。

⑷雙料喉風散，吹喉舌口腔潰瘍處，每日3次。

⑸竹茹，研為細末，經清毒處理後，撒於口腔潰瘍處，每日3次。

⑹吳茱萸適量，研為細末，用醋調成糊狀，置於紗布上，貼兩足心

湧泉穴，每晚1次。

2、預防調護

⑴本病常繼發於外感之後，故凡遇外感，應及時治療，避免反覆遷延。

⑵飲食應清淡，對於肥甘厚味、煙、酒等藴熱生濕之品應嚴加節制。

⑶避免過勞，保持心情愉快，保持足夠睡眠，增加户外活動。