躁狂抑鬱症

本病的病因尚未闡明，可能與遺傳、生化和心理社會等多種因素有關。

躁狂抑鬱症起病時的心境發作往往是重性抑鬱，表現為躁狂、輕躁狂和抑鬱發作交替或混合出現，在不同患者間和同一患者身上，症狀的嚴重程度存在極大差異。 ^[1] 

在躁狂、重性抑鬱和混合發作期間，可出現其他多種精神病性特徵，如妄想（病理的歪曲信念、病態的推理推斷）、幻覺（虛幻的知覺體驗）、思維和行為錯亂等。 ^[1] 

1．血清皮質激素測定皮質激素分泌異常，表現為分泌增加，正常的分泌晝夜節律打亂，地塞米松不能抑制此種分泌。絕經期抑鬱症患者黃體生成激素含量測定該病患者黃體生成激素減少。血清促甲狀腺激素含量測定給患者以促甲狀腺激素釋放激素後，促甲狀腺激素分泌減少。腦脊液5-羥色胺（5-HT）、5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）檢測抑鬱症5-HT功能不足表現在腦脊液（CSF）中5-HT代謝產物5-HIAA水平減低。CSF中5-HT的水平與自殺、自殺企圖及攻擊行為呈負相關。冬季抑鬱症發作伴隨CSF中5-HT、5-HIAA的減低。

2．精神心理科的檢查，屬於功能性疾病，但需排除因腦器質性疾病所致的情緒行為改變。

主要應根據病史、臨牀症狀、病程特點及體格檢查和實驗室檢查，比較相關的精神疾病診斷分類標準而確定。典型病例診斷一般不困難。目前國際上通用的診斷標準有ICD-10和DSM-IV。但任何一種診斷標準都難免有其侷限性，而密切地臨牀觀察，把握疾病橫斷面的主要症狀及縱向病程的特點，進行科學的分析是臨牀診斷的可靠基礎。

（1）躁狂症治療絕大多數患者需要住院治療，嚴重者需強制住院治療。應用抗精神病藥氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平有助於快速控制興奮。

（2）卡馬西平鋰劑治療。

（3）丙戊酸鈉在鋰鹽、卡馬西平無效時用此藥。

（4）電休克治療嚴重興奮躁動者，急需控制病情者適用此法。

（1）三環類抗抑鬱藥如阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕明（氯丙米嗪）等，新一代抗抑鬱藥有：①選擇性5一HT回吸收抑制劑（SSRI）：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、三唑酮等；②去甲腎上腺素回吸收抑制劑：馬普替林、奧普替林、阿莫沙平等；③多巴胺回吸收抑制劑：米那替林等；④選擇性單胺氧化酶抑制劑：馬氯貝胺等；

（2）電休克治療適用於嚴重的抑鬱症如自殺、木僵等。

（3）睡眠剝奪療法適用於抗抑鬱藥和電休克治療效果差的患者。

（4）對難治性抑鬱症可以兩藥合用，如抗抑鬱藥+抗躁狂藥，抗抑鬱藥+甲狀腺素，抗抑鬱藥+小劑量抗精神病藥等。

（5）自殺預防多在凌晨，應預防抑鬱症有反覆發作的傾向，多數應長期維持用藥，首次發作者，急性症狀控制後，維持用藥至少6個月。

抑鬱症心理治療方法能夠運用各種心理學的方法，如精神分析療法、認知療法、心靈重塑療法、暗示療法等，引導患者進行認知的改變與心靈的重建。

症狀緩解，經2～3周觀察而無復發跡象及併發症者，可作出院處理。出院後，不適於服役。

隨訪研究發現，經藥物治療已康復的患者在停藥後的1年內複發率較高，且雙相障礙的複發率明顯高於單相抑鬱障礙，分別為40%和30%。服用鋰鹽預防性治療，可有效防止躁狂或抑鬱的復發。心理治療和社會支持系統對預防本病復發也有非常重要的作用，應儘可能解除或減輕患者過重的心理負擔和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應對能力，並積極為其創造良好的環境，以防復發。