牙體急性損傷

概述：因外力方向和大小不同可分為不完全性和完全性脱位。不完全性脱位可出現牙齒向根尖方向嵌入，牙齒部分脱出及牙齒唇、舌向移位。這種情況常伴有牙齦及牙槽突損傷。臨牀表現：牙齒移位、鬆動、疼痛、咬合障礙，x線片顯示牙周間隙明顯增寬。治療：1、操作技術局麻、牙齒復位或再植入，松牙固定。完全脱出的離體牙濕潤保存，抗生素內浸30分鐘後立即植入，恢復原來咬合，調牙合磨改。2、關於保存活髓治療問題 (1)離體時間：30分鐘之內植入的牙髓可以成活，0.5~2小時內植入牙髓或成活希望急劇減少，2小時以後植入則需先進行根管治療或根尖倒充填術。 (2)根尖孔的大小：牙根及根尖尚未發育完成的寬大根尖孔的牙再植牙髓成活率高。 (3)年齡：16歲以內再植牙保存活髓成功率高。 (4)離體牙貯存條件：最好是脱出的牙立即植入原牙槽窩內，如果不可能，可把牙齒放在口腔前庭內或放在水內保存，迅速趕往醫院。因為乾燥本身對牙齒就是一種損傷。如牙囊同乳牙一併脱出、應保留牙囊植回牙槽窩內。3、治療後牙根吸收問題再植的關鍵是牙周組織完整無損。2小時以後，再植時需將根面和牙槽窩內壞死組織刮淨。因為外傷後牙根吸收多為炎症性吸收，因此再植後應給予抗生素治療及注射破傷風抗毒素。有人提出應用抗膠元酶片以阻止根吸收。再植牙用夾板固定2－3周，如果固定時間太久，可以使牙齒產生骨性粘連，影響功能。

概述：外力直接撞擊或因咀嚼咬到砂子、骨片等硬物致使牙體折裂缺損。臨牀表現：1、冠折：又可分為冠橫折、斜折及縱折三型。就其損傷與牙髓的關係分為露髓及未露髓二大類。2、根折：按根折部位分為頸1/3、根中1/3、根尖1/3橫折，牙根縱裂多發生在磨牙近中根及治療後病理性折裂。根折後是否發生牙髓壞死，主要取決於所受創傷的嚴重程度、斷端的錯位情況和冠側段的動度因素。根折時可以出現牙齒鬆動，叩痛，齦溝出血，根端部粘膜壓痛。x線片不僅有助於根折的診斷，而且也便於複查時比較。3、冠根折：以斜形冠根折多見，牙髓常暴露。縱折多發生在後牙，特別是牙髓治療後的牙齒如果不做常規預防性調磨改極易發生縱折。治療：冠折缺損小可做磨改，脱敏治療。缺損大而未穿髓者可做牙體修復治療。一旦穿髓則行牙髓治療。牙冠缺失者牙髓治療後應做樁冠或根上牙修復。根折牙活髓時應用夾板固定、調牙合磨改促進其自然癒合。根尖1/3折斷應夾板固定保持髓活力。頸1/3折斷或高位根折主要問題是牙齒活動度大，無法自行修復，應在牙髓治療後接冠修復或長釘樁冠修復，使斷端用釘予以固定。根尖1/3折斷死髓，則在牙髓治療後行根尖摘除術。縱折牙可試行根管治療術，殼冠修復或行半切術。