爛疔

爛疔是一種發於皮肉之間，易於腐爛，病勢兇險的急性傳染性疾病。本病多見於農民和士兵，發病者有手足等部位的創傷和泥土髒物等接觸史，發病急驟，皮肉腐敗，腐爛卸脱，容易合併走黃，危及生命。

爛疔相當於西醫的氣性壞疽。

本病多由於感染特殊毒氣、濕熱火毒內藴所致。

多因皮肉破損，接觸潮濕泥土，感染特殊毒氣，加之濕熱火毒內藴，以致毒凝肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。濕熱火毒熾盛，熱勝肉腐，毒氣瀰漫，則易併發走黃之症。

1.好發部位：本病好發於四肢暴露部位。常有外傷史，傷口深且常夾雜潮濕泥土。

2.臨牀表現：潛伏期一般為2一3天。初起患肢有沉重、包紮過緊感，繼則出現“脹裂樣”疼痛，四肢皮膚高度水腫，緊張光亮，按之凹陷，不能即起，腫脹迅速，蔓延成片，狀如丹毒，皮膚呈灰白，或棕黃，或如紫銅色。l一2天后，腫脹疼痛劇烈，皮膚上出現許多含暗紅色液體的小水皰，積聚融合成數個大水皰。瘡面略帶凹陷，形如匙面，按之局部有握雪音。潰後有淺棕色濕濁稀薄膿水，混雜氣泡，氣味臭穢。此後，腐肉大片脱落，瘡口較大。初起即伴有高熱(40℃以上)，寒戰，頭痛，嘔惡，煩躁，極度疲乏，大量汗出，食慾不振，大便秘結，小便短赤；甚或神昏譫語，面色蒼白，四肢厥冷，黃疽，是為走黃之徵象，可危及生命。

3.輔助檢查：膿液細菌培養可發現革蘭陽性梭狀芽孢桿菌。X線檢查患部氣泡陰影。血常規示白細胞總數及中性粒細胞比例明顯增高。

流火常有反覆發作史；局部皮色鮮紅，邊緣清楚；一般無水皰，即使有也較小，刺破後流出黃水，肉色鮮紅；無壞死現象。

本病辨證，要結合病症的輕重。由於創口染毒，內有濕熱藴結，以致濕熱火毒聚於肌膚所致，為濕熱藴結證；由於毒邪不能控制，正不勝邪，毒不外泄，內入營血，熱毒熾盛，鬱於肌膚，腐壞肌肉所致，為毒入營血證。

爛疔多因感染特殊毒氣，加之濕熱火毒內藴，以致毒凝肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成，故清熱涼血解毒為本病治標主法。同時，應辨明病因，審因論治以治本。濕熱藴結者宜清熱解毒，利濕消腫；毒入營血者宜清營涼血解毒。

內治法

1.濕火藴結證

證候：患部灼熱腫脹劇痛，皮膚出現水皰或大皰，瘡麪皮肉腐爛，有淺棕色混濁膿水溢出，臭穢，混有氣泡；伴寒戰高熱，胸悶嘔惡，頭身疼痛，納差；舌紅，苔黃，脈滑數。

治法：清熱解毒，利濕消腫。

方藥：黃連解毒湯合萆薢滲濕湯加減。

常用藥：黃連、黃柏、黃芩、梔子、萆薢、薏仁、黃柏、赤苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草。

2.毒入營血證

證候：寒戰高熱，神昏譫語，煩躁不安，氣促呃逆，胸悶嘔吐，黃疽；局部高度水腫發亮，迅速成暗紫色，間有血皰，肌肉腐爛，氣味惡臭；舌紅絳，苔黃而幹，脈弦滑數。

治法：清營涼血解毒。

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

常用藥：犀角(水牛角代替)、生地、赤芍、丹皮、黃連、黃柏、黃芩、梔子。　

外治法

1.初起用玉器膏或金黃膏外敷。如皮色紫黑，加用蟾酥合劑。

2.腐肉與正常組織分界明顯時，改用蟾酥合劑或五五丹。

3.腐肉脱淨，周圍腫勢漸退，肉色鮮紅者，改用生肌散、生肌玉紅膏外敷。

1.早期應用大劑量廣譜或敏感抗生素。

2.維持水、電解質平衡。

1. 必須嚴格消毒隔離。用過的敷料應予焚燬，換藥用具應徹底消毒。

2. 應加強宣教，儘量避免赤足勞動，以預防本病的發生。

1.《備急千金要方》雲：“爛疔其狀色稍黑，有白瘢，瘡中潰有膿水流出，瘡形大小如匙面。”

2.《諸病源候論·丁瘡候》雲：“亦有肉突起，如魚眼之狀，赤黑，慘痛徹骨，久結皆變至爛成瘡，瘡下深孔如大針穿之狀……令人惡寒，四肢強痛，……一二日瘡形便變焦黑色，腫大光起，根硬強，全不得近……”