燒傷整形

燒傷，尤其是深度燒傷，以及嚴重創傷導致的體表皮膚軟組織的損傷，後期表現為瘢痕增生、攣縮，甚至體表器官的缺損或畸形，這些畸形依受損原因、受損部位、傷後時間和康復鍛鍊規範性的不同，臨牀表現千差萬別，輕者累及外觀的美容，嚴重者往往導致功能障礙，患者的心理負擔較重，生活質量低下。

燒創傷後畸形表現為組織缺損、移位或增生，因此，應根據患者的具體情況選擇不同的手術方式。原則上，對於組織移位者，採用組織復位術;組織過多者，應採用組織切除術;組織缺損者，應採用組織移植術。治療方法的選擇應兼顧到術後功能和外觀的恢復，充分考慮患者的得失，以最小的代價獲取最佳的手術效果。對於功能和外露部位的畸形，以各類皮瓣的整復效果為佳，在選用時應優先考慮局部皮瓣、鄰近的島狀皮瓣，其次為遠位皮瓣，最後才考慮吻合血管的遊離皮瓣。對於非功能和外露部位，首選的創面修復方法為皮片移植術，其次考慮各類皮瓣。皮膚軟組織擴張術的問世為燒傷後畸形提供了一種新的整復手段，其在保證功能和外觀的前提下，顯著降低了患者的損傷和術後繼發畸形，其不足之處在於增加了手術次數和治療時間，因此在考慮到患者的個體情況下應當優先選用。關於供區的選擇，應當考慮到以下原則：

1.儘可能選用近似的組織，以期達到良好的解剖、和功能恢復

2.應當注意到組織移植後的變化，如組織損耗、收縮、吸收、色澤及形態的變化，鄰近組織應當優先考慮

3.應當考慮到組織移植繼發的損傷，將其降至最低，並儘可能置於隱蔽部位，避免產生新的畸形。

4.應當考慮到患者術後生活自理能力的儘早恢復，如對於皮片移植供區的選擇，在考慮到患者個體情況的前提下，背部、側胸部、腹部不失為理想的供區。對於背部而言，平躺時可以達到壓迫的作用抑制瘢痕增生。對於側胸部和腹部，通過拉攏縫合的方式可以減小供區繼發創面面積，甚至可以直接拉攏縫合，僅遺留線狀瘢痕;更為重要的是患者早期可以下地活動，有利於術後恢復，且避免了由於體位過低導致容易充血刺激瘢痕增生的缺點。

目前解決疤痕問題的最好的方法就是激光的方法了，激光去燒傷疤痕適合治療細小的增生和萎縮性疤痕，如：外傷或手術後的疤痕、座瘡後殘留的凹陷性疤痕等。

關於去疤痕的問題由於各人的膚質不同，對激光的反應和適應程度也就不同，因此，不妨先進行局部試打，看看皮膚反應如何，也以此讓患者可以瞭解激光去燒傷疤痕後恢復的過程，如果效果不錯再針對其餘的斑點做一次全面性治療。

激光去燒傷疤痕一般需要2-6次的治療，具體因人而異，每次治療的時間間隔在2-3個月左右不等。

還有一種治療疤痕的方法就是，運用皮膚軟組織擴張術治療疤痕，一般分為兩個階段，第一階段是將擴張器埋植進皮下或肌肉下面，根據患者要修復的部位、形態及病變範圍和可供擴張的正常皮膚的大小形態等來選擇擴張器的大小及形狀，一次手術可埋植一個或多個擴張器。

這之後定期向擴張壺內注生理鹽水，一般一星期兩次，經過系列的注入擴張，使其表面的皮膚和皮下組織逐漸擴展，以獲得額外的皮膚和皮下組織;第二階段取出擴張器，切除要修復部位的疤痕或病變的組織，再將這些擴張而來的“多餘”皮膚軟組織合理地轉移到要修復的瘢痕區，經整形縫合手術後而完成全過程。用皮膚軟組織擴張術治療疤痕，不會造成供區瘢痕和畸形，且修復後組織質地、顏色與周圍組織接近，是目前比較理想的瘢痕修復的方法。

1.熱燒傷

2.化學燒傷

3.電燒傷

4.放射性燒傷

為了能夠按計劃完成整個治療過程，重視患者的心理狀態，適時進行心理的干預治療十分重要。住院期間，醫務人員應隨時瞭解患者的思想動態，及時解決其心理負擔，鼓舞患者的情緒，使其擁有正常人羣所面臨的人文環境，樹立與傷殘鬥爭的信心和決心。在治療實施前，要注意傾聽患者的要求，通過互動，使患者對治療的過程和可能取得的效果有一個客觀的認識，從而積極配合治療，取得預期的效果。治療後，要引導患者對治療過程有一個客觀的評估，對下一步治療做到心中有數，同時幫助他們平靜面對現狀，以積極的心態迴歸社會。

1、注意皮膚清潔衞生。燒傷創面剛癒合時，仍有少量分泌物和藥痂，細菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，結構和功能都不完善，容易發生感染、破潰。在此期間，可使用中性清潔劑進行清洗，清洗後使用抗疤痕藥物等治療。

2、避免過度磨擦和過度活動。由於疤痕表皮結構和功能不完善，表皮較易受到損害，一些不恰當的治療可能加重損傷。在應用抗疤痕藥物時，不宜過度用力按摩，也不宜過長時間按摩，這樣會造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關節部位過度活動，同樣會導致表皮鬆動分離，起水皰。

3、下肢燒傷後，不宜過早下地活動。由於疤痕表皮薄弱，其下血管結構及功能又不完善，不能抵抗重力的內壓，在站立時下肢創面會因毛細血管破裂而發紫，甚至出血，這樣會加重疤痕增生。一般在3個月左右下地活動比較適宜。在下地前最好使用壓力套保護，這樣可減輕疤痕充血。

4、水皰應及時引流，避免感染形成潰瘍。新生表皮由於各種刺激，易發生鬆動，形成水皰，出現水皰後若不及時正確處理，往往發生感染，形成潰瘍。在出現水皰後，可用絡合碘消毒皮膚，用無菌剪刀剪開水皰，引出積液。一般應在水皰消退潰瘍癒合後再實施抗疤痕治療。

5、在專科醫生指導下，採取綜合措施控制疤痕增生，防止攣縮。到目前為止，還沒有一種特效方法能完全阻止燒傷後疤痕增生，疤痕防治仍然以綜合治療為主。

6、早期預防，持之以恆。燒傷疤痕的形成過程，大致可分為增生期、穩定期、消退期，增生期持續的時間從3個月至2年不等，大多數在半年左右。但由於多種原因，如潰瘍、疼痛、沒有耐心或方法不當等，某些患者常常不能堅持疤痕康復治療，引起疤痕增生與攣縮。

7、正確把握整形手術時機，防止殘疾。對於功能部位的疤痕攣縮，如手部疤痕、眼部疤痕、頜頸部疤痕，在疤痕穩定後應儘早手術，特別是兒童，更應早治療，可適當提前整形。否則，可引起關節、骨骼發育異常及血管神經短縮，導致殘疾。