燒傷創面膿毒症

臨牀表現一般膿毒症為主，可高熱（達42℃以上），也可呈低温（36℃以下），多為弛張熱，體温驟升39.5℃～40℃或反常的下降；心率加快達140次/分以上，呼吸次數增加，不能以其他原因解釋。在發生膿毒症後，原有燒傷後心動過速更顯著，可出現中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克等。麻痹性鼓腸亦為常見症狀，可伴神志改變，精神症狀如譫語，煩躁，幼覺等。食慾減退，腹脹或腹瀉。創面可短時變壞，色澤污暗，壞死組織及分泌物增多、易出血。創面惡化，焦痂變潮濕或其深Ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點或出血點，數目在不斷增加或漸趨擴大，或肉芽創面灰暗，高低不平，有暗紅色的點狀壞死；或已成活的皮片呈蠶蝕狀被侵襲，不見擴大反而縮小。

是防治全身感染關鍵之一。燒傷休克較穩定後及早清創，外用AgSD，儘早暴露創面。抗休克期間隨時更換潮濕的敷料及牀墊。48小時後及早翻身，處理並烤乾創面，有利於預防感染。對大面積Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮，是預防膿毒症的積極措施。

抗生素是防治感染的重要武器，但必須通過機體才能發揮作用。由於耐藥菌杆的增加，臨牀常用的一些抗生素，治療燒傷全身感染逐漸失去應用價值，而需要新一代的抗菌藥。如G-桿菌屬感染，綠膿桿菌、產氣桿菌、克雷伯桿菌、硝鹼鹽陰性桿菌、枸櫞酸桿菌等，可先用丁胺卡那毒素、先鋒必、新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血性健球菌感染仍選用青毒素G。羧苄青毒素對綠膿桿菌的作用降低，氧哌嗪青毒素對綠膿桿菌、糞鏈球菌、奇異變形桿菌有良好的抗菌活性，唯此兩種藥物用量宜大。

在用藥方法上，臨牀未明確細菌學診斷和藥敏結果前，可參照創面上分離到的菌種和藥敏結果選擇抗生素。要用很早，用量足，稀釋在100ml葡萄糖液或等滲鹽水內靜滴，每種抗生素單獨給予。2～3種抗生素交替滴入，聯合用藥。使用抗生素針對性強者，常常在24～36小時可以看到初步效果。膿毒症症狀控制後及時停藥。另外，在切除有細菌集落的焦痂時，膿毒症的發生率較高，手術前、手術操作過程中和手術後均要靜滴抗生素，直到術後3～4天全身情況較穩定。