燒傷內毒素血癥

內毒素血癥可以出現在多系統的多種疾病中，通常導致致死性感染性休克、多器官功能衰竭、瀰漫性血管內凝血等，病死率極高。

1.發熱反應：內毒素直接作用於下丘腦體温調節中樞，或作用於白細胞使之釋放內原性致熱原；

2.促使血管活性物質如緩激肽、組胺、5-羥色胺、血管緊張素等釋放，使血壓下降，導致微循環障礙；

3.引起白細胞計數和血小板減少，激活凝血、纖溶系統，產生出血傾向；瀰漫性血管內凝血；

4.經C3旁路或經典途徑激活補體；

5.直接或間接損害肝臟，引起糖代謝紊亂及酶學、蛋白代謝的改變；

6.激活白三烯、前列腺素、巨噬細胞、單核細胞及內皮細胞活性。

（1）抑制類脂A生物合成。

（2）抗內毒素抗體和疫苗製劑。

（3）殺菌/通透性增加蛋白。

（4）重建高密度脂蛋白。

（5）LPS拮抗劑。

（6）抗CD14抗體。

（7）LPS信號轉導抑制劑。

（8）LF-33。

（9）抗內毒素單鏈抗體。

（1）膽鹽（膽汁酸鹽）

（2）牛磺酸（taurine）

（3）甘氨酸

（4）Y-39041

（5）次黃（嘌呤核）苷

（6）穿心蓮

（7）四倍體菘藍毛狀根

（8）厭氧靈、錦紅片、黃芩甙、絞股藍總皂苷、黃連解毒湯、熱毒清、青蒿提取物、解毒固本沖劑等。

大承氣湯有直接滅活內毒素、抗腸道G-桿菌，防止腸道內毒素及細菌移位，促進腸道內毒素排出體外，增強血漿及膽汁滅活內毒素的能力，減輕腸、肝、肺、腎等的病理改變，降低細胞因子、內皮素-1水平及脂質過氧化作用等，從而保護腸屏障，減輕全身炎症反應，促進機體恢復。上述作用的一個突出特點是通裏攻下、盪滌腸胃、使腸道細菌和內毒素等排出體外，減少內毒素吸收，降低循環內毒素誘發腸道內毒素等移位及由此而引起的繼發反應，影響了MOF的原動力，這些是通裏攻下法的最大優勢及其獲效的關鍵環節，為其他諸法所不及。其他方法還包括瀉熱湯，瘀通腑合劑，熱解毒、活血化瘀中藥複方，神農33號注射液，熱毒清注射液，丹蔘注射液，中藥大黃、烏梅煎液灌腸等。

綜上所述，以大承氣湯及其製劑為代表的通裏攻下法有保護腸屏障，促進內毒素及細菌等從大便中排出體外，防止腸道內毒素及細菌移位，減輕內毒素、細胞因子及其他炎症介質與胃腸肽類激素（如ET-1）所致損傷，對體內、體外實驗以及多種病理模型與患者均有有效防治作用，是防治腸源性內毒素血癥使用頻率最高的治法和方劑，或加用清熱解毒或活血化瘀中藥。從腸源性內毒素血癥的發病機制與實驗及臨牀研究結果來看，通裏攻下法是首選治法，這也符合西藥發揮殺菌作用與中藥清熱活血,消除細菌內毒素作用“菌毒並治”的中西醫結合理論，有廣闊的發展的前景。