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無菌性股骨頭壞死
鎖定
無菌性股骨頭壞死又稱非創傷性股骨頭缺血性壞死。是一種由於骨內循環障礙，骨細胞死亡，進而出現骨結構和力學功能的改變，引起股骨頭塌陷、髖關節疼痛和功能障礙的疾病。股骨頭壞死病程進展快，多數患者發病後2年左右便發生股骨頭塌陷，因此股骨頭壞死致殘率較高，嚴重降低了人們的生活質量。
- 就診科室
- 骨傷科
- 常見發病部位
- 股骨頭
- 常見病因
- 股骨頭缺血壞死的確切病因，仍在探索中。創傷、局部放射治療後以及減壓病是幾種較少的，較為明確的直接致病原因。在我國，最常見的危險因素是酗酒和接受激素治療後。
- 常見症狀
- 疼痛，跛行，腹股溝區壓痛，大轉子叩痛，局部深壓痛，內收肌止點壓痛，部分患者軸向叩擊痛，可有股四頭肌及臀大肌萎縮，早期“4”字試驗陽性。
- 傳染性
- 無
無菌性股骨頭壞死病因
股骨頭缺血壞死的確切病因，仍在探索中。創傷、局部放射治療後以及減壓病是幾種較少的，較為明確的直接致病原因。在我國，最常見的危險因素是酗酒和接受激素治療後。
無菌性股骨頭壞死臨牀表現
1.症狀
（1）疼痛 早期症狀是腹股溝區或臀部深方疼痛。某些患者的首發疼痛部位不在髖部，僅表現為大腿前方或膝關節的疼痛而容易漏診。隨着病情的發展，患者疼痛呈進行性加重。
（2）跛行 早期患者由於股骨頭內壓增高、髖關節內壓增高和缺血而產生疼痛，出現間歇性跛行，休息後減輕。晚期，由於股骨頭塌陷，骨性關節炎可有持續性跛行。
2.體徵
腹股溝區壓痛，大轉子叩痛，局部深壓痛，內收肌止點壓痛，部分患者軸向叩擊痛，可有股四頭肌及臀大肌萎縮，早期“4”字試驗陽性。
早期髖關節活動正常或輕微受限，特別是內旋活動障礙是重要體徵。後期髖關節各個方向活動均受限。
3.分期
股骨頭壞死的分期有多種方法，臨牀廣泛應用的是ARCO分期：
（1）0期 正常。
（2）1期 X線片和CT正常，骨掃描和/或MRI異常。
（3）2期 骨硬化，溶解。
（4）3期 局灶性骨疏鬆，半月徵或關節扁平。
（5）4期 骨關節炎，髖臼改變，關節損毀。
無菌性股骨頭壞死檢查
實驗室檢查無異常。X線片對早期股骨頭壞死診斷意義不大，但它能夠鑑別其他原因引起的髖關節病變。MRI是目前股骨頭壞死早期的最準確的影像學檢查方法。
無菌性股骨頭壞死診斷
結合臨牀表現及檢查進行診斷。
無菌性股骨頭壞死鑑別診斷
該病應與髖關節骨關節病、髖臼發育不良繼發骨性關節炎、強直性脊柱炎、扁平髖等相鑑別。
無菌性股骨頭壞死治療
1.非手術治療
對於早期病變，股骨頭尚未塌陷，可採取保守治療，包括避免負重、藥物治療、高頻磁場治療以及體外震波治療等。
2.手術治療
保留股骨頭相關手術包括髓芯減壓術、帶血管蒂植骨術、不帶血管蒂植骨術、股骨近端截骨術等。
3.人工關節置換術
