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瀉下藥

鎖定
凡能攻積、逐水,引起腹瀉,或潤腸通便的藥物,稱為瀉下藥。 瀉下藥用於裏實的症候,其主要功用,大致可分為三點:一為通利大便,以排除腸道內的宿食積滯或燥屎;一為清熱瀉火,使實熱壅滯通過瀉下而解除;一為逐水退腫,使水邪從大小便排出,以達到驅除停飲、消退水腫的目的 [1] 
中文名
瀉下藥
適用領域
醫學
所屬學科
中藥學
主要適用症
通利大便、清熱瀉火、逐水退腫
分    類
攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥
主要藥
大黃、芒硝、番瀉葉

瀉下藥定義

凡能引起腹瀉,或潤滑大腸,促進排便的藥物,稱為瀉下藥。 [1] 

瀉下藥功效主治

本類藥為沉降之品,主歸大腸經。主要具有瀉下通便作用,以排除胃腸積滯和燥屎等,正如《素問·靈蘭秘典論》所云:“大腸者,傳導之官,變化出焉。”或有清熱瀉火,使實熱壅滯之邪通過瀉下而清解,起到“上病治下”、“釜底抽薪”的作用;或有逐水退腫,使水濕停飲隨大小便排除,達到祛除停飲,消退水腫的目的。部分藥還兼有解毒,活血祛瘀等作用。 [1] 

瀉下藥瀉下藥種類

根據瀉下程度的不同,一般可分攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥三類。

瀉下藥攻下藥

攻下藥的作用較猛,峻下逐水藥尤為峻烈。這兩類藥物,奏效迅速,但易傷正氣,宜用於邪實正氣不虛之症。對久病正虛、年老體弱以及婦女胎前產後、月經期等均應慎用或禁用。潤下藥的作用較緩和,能滑潤大腸而解除排便困難,且不致引起大瀉,故對老年虛弱患者,以及婦女胎前產後等由於血虛或津液不足所致的腸燥便秘,均可應用。
攻下藥,多屬味苦性寒,既能通便,又能瀉火,適用於大便燥結、宿食停積、實熱壅滯等症。此外,攻下藥在臨牀應用上還用於下幾個方面:
1.對於上部充血、出血等病症兼見便秘者,用攻下藥可使病情緩解,這是“上病下取”的方法。
2.如痢疾初起,裏急後重、瀉而不暢者,雖無便秘現象,也可酌用攻下藥,可促使病情減輕,這是“通因通用”的方法。
3.近年來,中、西醫結合治療急腹症,在內服藥方面,根據中醫的“不通則 痛”以及“六腑以通為用”等原理,對某些急腹症屬於實熱結滯症候,應用通裏攻下,清熱瀉火的方法,獲得良好療效,從而免除手術治療,減輕病人痛苦。
主要藥: 大黃、芒硝、番瀉葉

瀉下藥潤下藥

潤下藥,多為植物的種仁或果仁,富含油脂,具有潤滑作用,使大便易於排出,適用於一切血虛津枯所致的便秘。臨牀還根據不同病情,適當地與其它藥物配伍應用,如熱盛傷津而便秘者,可與養陰藥配伍;兼血虛者,可與補血藥配伍;兼氣滯者,須與理氣藥配伍。
主要藥: 火麻仁、郁李仁、蜂蜜、松子仁。 [1] 

瀉下藥峻下逐水藥

峻下逐水藥作用峻猛,能引起強烈腹瀉,而使大量水分從大小便排出,以達到消除腫脹的目的,故適用於水腫、胸腹積水、痰飲結聚、喘滿壅實等症,近代又用以治療晚期血吸蟲病的腹水症候,可改善症狀。
本類藥物非但藥性峻猛,且多具有毒性,故對炮製、配伍、劑量、運用方法及禁忌等,都必須注意。
主要藥:甘遂、芫花、巴豆、牽牛子、大戟。
[配伍方法]裏實兼有表邪者,當先解表而後攻裏,必要時攻下藥與解表藥同用,表裏雙解,以免表邪內陷;裏實而正虛者,應與補虛藥同用,攻補兼治施,使攻下而不傷正。
本類藥及其複方均能使腸蠕動增加,具有程度不同的寫下作用,根據其作用特點,可分為刺激性瀉藥、容積性瀉藥及潤滑性瀉藥。
大黃、番瀉葉、蘆薈等藥物的致瀉成分均為結合型蒽苷,口服抵達大腸後在細菌酶的作用下水解為苷元,刺激大腸粘膜下神經叢,使腸管蠕動增加而排便。牽牛子中所含牽牛子苷,巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能強烈刺激腸粘膜,產生強烈的瀉下作用。以上均為刺激性瀉下藥。
芒硝主要成分為硫酸鈉,口服後在腸腔內不能被吸收,發揮高滲作用,使腸腔保留大量水分,腸容積增大,刺激腸壁,促進腸蠕動而瀉下,為容積性瀉藥。
火麻仁、郁李仁等含有大量的脂肪油,使腸道潤滑,糞便軟化,同時脂肪油在鹼性腸液中能分解產生脂肪酸,可對腸壁產生温和的刺激作用,而具有潤腸通便作用,為潤腸性作用。

瀉下藥用藥要點

瀉下藥1.對證

瀉下藥主要適用於大便秘結,胃腸積滯,實熱內結及水腫停飲等裏實證。部分藥還可用於瘡癰腫毒及瘀血證。 [1] 

瀉下藥2.配伍

使用瀉下藥應根據裏實證的兼證及病人的體質,進行適當配伍。裏實兼表邪者,當先解表後攻裏,必要時可與解表藥同用,表裏雙解,以免表邪內陷;裏實而正虛者,應與補益藥同用,攻補兼施,使攻邪而不傷正。本類藥亦常配伍行氣藥,以加強瀉下導滯作用。若屬熱積者還應配伍清熱藥;屬寒積者應與温裏藥同用。 [1] 

瀉下藥3.注意事項

根據瀉下藥作用強弱的不同,可分為攻下藥、潤下藥及峻下逐水藥。使用瀉下藥中的攻下藥、峻下逐水藥時,因其作用峻猛,或具有毒性,易傷正氣及脾胃,故年老體虛、脾胃虛弱者當慎用;婦女胎前產後及月經期應當忌用。應用作用較強的瀉下藥時,當奏效即止,切勿過劑,以免損傷胃氣。應用作用峻猛而有毒性的瀉下藥時,一定要嚴格炮製法度,控制用量,避免中毒現象發生,確保用藥安全。 [1] 
參考資料
  • 1.    李學林、崔瑛、曹俊嶺.《實用臨牀中藥學·中藥飲片部分》:人民衞生出版社,2013