濟川煎

濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從，腎虛津虧腸中燥，温潤通便法堪宗。 ^[1] 

當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。

當歸(9～15克)、牛膝(6克)、肉蓯蓉(酒洗去鹹)(6～9克)、澤瀉(4.5克)、升麻(1.5～3克)、枳殼(3克)。

水一盅半，煎七分，食前服。(現代用法：作湯劑，水煎服)

温腎益精，潤腸通便。

腎陽虛弱，精津不足證。大便秘結，小便清長，腰膝痠軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。

本證多由腎虛開合失司所致。治療以温腎益精，潤腸通便為主。腎主五液，司開合。腎陽不足，氣化無力，津液不布，故小便清長；腸失濡潤，傳導不利，故大便不通；腎虛精虧，故腰膝痠軟；清竅失養，則頭目眩暈；腎陽虧損，故舌淡苔白、脈象沉遲。方中肉蓯蓉味甘鹹性温，功能温腎益精，暖腰潤腸，為君藥。當歸補血潤燥，潤腸通便；牛膝補益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁；妙用升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效，以上共為佐藥。諸藥合用，既可温腎益精治其本，又能潤腸通便以治標。

補中有瀉，降中有升，具有“寓通於補之中、寄降於升之內”。

本方用於腎陽虛弱，精津不足證，臨牀應用以大便秘結，小便清長，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點。

氣虛者，加人蔘、黃芪；若有火，加黃芩；腎虛者，去枳殼，加熟地；若腸燥便秘日久，去澤瀉，加鎖陽、火麻仁。

凡熱邪傷津及陰虛者忌用。

1、《重訂通俗傷寒論》：“夫濟川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣以當歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功。” ^[2] 

2、《景嶽全書》卷51：“便秘有不得不通者，凡傷寒雜證等病，但屬陽明實熱可攻之類，皆宜以熱結治法通而去之，若察其元氣已虛，既不可瀉而下焦脹閉，又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達。”

^[3]