湯劑

指中藥的一種製劑。把藥材加水煎成汁服用。

唐 皮日休 《祝瘧癘文》：“病於人者，上則湯劑，次則礦艾，愈矣。”

《新唐書·吳湊傳》：“詔侍醫敦進湯劑，不獲已，一飲之。”

宋 邵雍 《安樂窩中吟》之十：“安樂窩中設不安，略行湯劑自能痊。” ^[1] 

湯劑，方劑學名詞。藥物劑型之一。又稱湯液。用藥物煎湯，去渣取藥汁而成。湯劑具有吸收快，作用強的優點，故有“湯者，蕩也。”又可根據臨牀具體病症靈活處方，故臨牀上應用最廣。《千金要方》序：“凡古方治疾，全用湯法，百十之中未有一用散者。……卒病賊邪，須湯以盪滌。”《聖濟經》：“湯液主治，本乎腠理，凡滌除邪氣者，用湯最宜。傷寒之治，多先用湯者以此。”

又稱湯液。湯劑多為複方，藥物之間能相互促進，相互制約，從而達到增強療效，緩和藥性的目的，並能充分發揮中醫方劑中各藥物的配伍作用。

湯劑是藥材加水煎煮一定時間後，去渣取汁製成液體劑型，主要供內服，少數外用多作洗浴、燻蒸、含漱用。它是我國應用最早、最廣泛的一種劑型，在防治疾病中發揮了很大作用，仍為中醫臨牀應用的重要劑型之一，據不完全統計，中醫門診處方中應用湯劑約佔50%左右。湯劑主要的優點是；1.能適應中醫辯證理論治的需要，其中處方組成用量可以根據病情變化，適當加減，靈活應用；2.複方，有利於充分發揮藥物成分的多效性和綜合作用；3.湯劑為液體制劑，吸收快，能迅速發揮藥效；4.以水為溶劑，無刺激性及副作用；5.製備簡單易行。

但是湯劑也存在一些不足之處；1.煎液體積較大、味苦，服用、攜帶不方便；2.多系依據醫生處方臨時配製應用，不宜大量製備，也不利於及時搶救危重病人；3.易發黴、發酵、不能久貯。因此，近年來對湯劑進行了有效的劑型改革，例如中藥合劑、顆粒劑、口服液、等都是儘量保留湯劑優點克服其缺點的基礎上發展起來的中藥新劑型。

中藥湯劑煎煮器具與藥液質量有密切關係，歷代醫藥學家對煎器均很重視。如陶弘景説：“温湯忌用鐵器。”李時珍説：“煎藥並忌用銅鐵器，宜銀器、瓦罐。”古人強調用陶器煎藥是因陶器與藥物所含的各種成分不發生化學反應，煎出的湯劑質量好，又因砂鍋導熱均勻，熱力緩和，價格低廉，因而沿用至今。搪瓷器皿和不鏽鋼鍋，具抗酸耐鹼的性能，可以避免與中藥成分發生化學變化，大量製備時多選用。鋁鍋不耐強酸和強鹼，故對酸鹼性不很強的複方湯劑仍可選用，但不是理想的煎煮用具。鐵質煎器雖傳熱快，但其化學性質不穩定，易氧化，並能在煎煮時與中藥所含多種成分發生化學反應，如與鞣質生成鞣酸鐵，使湯液色澤加深，與黃酮類成分生成難溶性絡合物，與有機酸生成鹽類等，均可影響湯劑質量。銅器煎藥雖傳熱效率高，但可與某些藥物發生化學反應銅生成鹼式碳酸銅等。這些金屬器皿能與藥材中某些成分起化學變化。有些雖能催化某些成分的氧化，影響製劑的穩定性和藥效。故一般認為，鐵、銅、鋁、鍍錫等器具不宜供煎藥應用。前人提倡用銀器煎藥，其化學性質雖穩定，但價格昂貴，得之不易，且因導熱性強，鍋底温度甚高，不耐高温的成分易破壞，水分蒸發快，易產生藥材糊底焦化現象，故也無實際應用意義。

醫院煎藥多數採用自動煎中藥機，可自動控制煎藥温度和時間，使煎藥、濾過、煎液包裝在一台機器上完成，既方便又衞生，適合醫院藥店煎藥房選用。

煎藥熱源與浸出效率及煎液質量亦有關。民間一艘沿用直火煎煮法，沸前用大火（也叫“武火”），沸後改用小火（也叫“文火”），保持微沸狀態，使其減慢水分的蒸發，有利於有效成分的溶出。

煎藥的加水量是一個很重要的因素，加水量的多少，直接影響到湯劑的質量。藥多水少會造成“煮不透煎不盡”，有效成分浸出不完全，並易幹糊；藥少水多，雖然能增加有效成分的溶出，但湯液的量過大，不宜病人服用。藥物質地不同其吸水量有顯著差別，重量相同的藥物，質地輕鬆其容積必大，吸水量多；質地堅實其容積必小，吸水量亦少。煎煮花、葉、全草類及其質地輕鬆的藥材，其用水量大於一般用水量；煎煮礦物、貝殼類及其它質地堅實的藥物，其用水量應小於一般用水量。傳統經驗是將藥物置煎鍋內，加水至超過藥物表面3～5cm為宜，第二次煎煮超過藥渣1～2cm即可。這是一種行之方便，又比較容易掌握的加水方法。

實踐證明，一次煎煮比多次煎煮有效成分丟失多，藥物飲片厚薄或粉碎粒徑適宜，一般煎煮2～3次，基本上能達到浸提要求。煎煮次數太多，不僅耗費工時和燃料，而且使煎出液中雜質增多。

多數藥物在煎煮前應加冷水浸泡適當時間，使藥材組織潤濕浸透，以利於有效成分的溶解和浸出。煎煮時間應根據藥物成分的性質、質地，投料量的多少，以及煎煮工藝與設備等適當增減。一般説來，解表藥頭煎10～15分鐘，二煎10分鐘；滋補藥頭煎30～40分鐘，二煎25～30分鐘；一般性藥，頭煎20—25分鐘，二煎15～20分鐘，湯劑煎得後，應趁熱濾過，儘量減少藥渣中煎液的殘留量。

中藥成分在前制過程中可能發生變化，近年來已漸引起重視，並進行了初步探索。湯劑多為複方應用，瞭解羣藥共煎過程中可能發生的變化，對於探索湯劑及其他中藥製劑組方的意義、評價製劑工藝、穩定製劑質量、發揮預期療效及新制劑的開發與綜合利用等，都具有科學價值和實踐意義。

1.溶解與再吸附 湯劑羣藥共煎，常有難溶性成分的可溶解易溶性成分被藥渣再吸附的現象。藥材成分在熱水中的溶解度及溶出度由共存的高分子多種成分系統及其他成分的可溶性，煎液的PH值等因素決定的。例如藥液中含有酸性成分，可使生物鹼類弱鹼性成分的溶解度增大。蒼朮中的菊糖能增加蘆丁溶解度2.5倍，並能增加萜糖類成分的溶解。糊化澱粉能與蘆丁、麻黃鹼及酚類物質結合成複合體，能使蘆丁溶解度增加3.8倍，槲皮素增加6.5倍。實驗表明，葛根中麻黃鹼含量亦高於其他含有麻黃鹼方劑1倍左右。方劑中配伍楷物亦能影響某些藥物的溶解度，如石膏在大青龍湯中的鈣離子含量最高，木防己中含量最低，這些現象是各種成分的相互作用引起的稱為“共熔現象”。另一方面，由於煎液的酸鹼度值過低或溶出成分間的相互作用。也可導致某些可溶性成分難溶解及藥渣吸附損失的現象。有些成分具有熱溶冷析的性質，在煎制過程中應注意保温，避免沉澱流失。

2.揮發 含揮發油或其他揮發性成分的藥物，在煎煮過程中，常致揮發逸失。實驗表明含揮發油的藥材，加水冷浸1小時以上，在煎制30分鐘的湯劑中含量最多，煎煮時間短揮發油不能充分煎出，時間長，則致揮發逸失，半夏厚朴湯中揮發油的含量有有原藥材的3.5%，湯劑藥渣中的含量有49.8%説明有相當部分的揮發逸失。柴胡桂枝湯中的桂皮醛的煎出量通常在原藥材含量的5%以下，採用迴流煎煮的含量則多達54%，説明迴流煎煮可以減少揮發性成分的損失。

3.分解 製劑生產過程中，由於選用的工藝的方法或操作條件不當，可以導致某些成分的分解。

三黃湯心湯用冷浸法制備，其中番瀉葉甙浸出率比煎煮法約高20%左右，小檗鹼的浸出率比煎煮法約高10%左右，説前煎煮過程的分解損失。湯劑進一步行濃縮或乾燥時分解更多。如三黃瀉心湯製成幹浸膏時，用常壓濃縮、乾燥或減壓濃縮、乾燥，浸膏中的瀉甙、小檗鹼、黃岑甙等含量約可降低23%~94%，而用受熱很少的逆滲透法濃縮法與噴霧乾燥製品，則含量僅降低約1%~6%。

4.藥材成分間的相互作用 複方羣藥共煎時，某些成分在煎煮過程中可以生化不反應或其他作用，產生不利或有利於臨牀需要的影響。因而在煎制過程中要儘量避免不利影響。如某些成分相互作用，產生沉澱，則被藥渣吸附或濾過丟失，影響療效。在組方配伍時，要儘量避免這種現象發生。某些成分發生化學反應，產生新的化合物，使療效增加，在組方配伍及製備過程中就要促進這種作用的發生。

湯劑處方中有些藥物不宜與藥中羣藥同時入煎，應分別情況，區別對待。

1．先煎 ①礦石類、貝殼類、角甲類藥物因質地堅硬，有效成分不易煎出。如寒水、石膏、赤石脂、靈磁石、紫石英、白石英、海浮石、鵝管石、青礞石、花蕊石、自然銅、牡蠣、石決明、珍珠母、海蛤殼、瓦楞子、龜甲、鱉甲、穿山甲、水牛角等，可打碎先煎30分鐘。②有毒的藥物如烏頭、附子、雪上一枝蒿、落地金錢、商陸等，要先藏1～2小時，先煎、久煎能達到減毒或去毒的目的。⑧有些植物藥先煎才有效，如石斛、天竺黃、藏青果、火麻仁等。

2．後下 ①氣味芳香，含揮發油多的藥物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、紅豆蔻、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、玫瑰花、細辛等均應後下。一般在中藥湯劑煎好前5～10分鐘入煎即可。②不宜久煎的藥物如鈎藤、杏仁、太黃、番瀉葉等應後下。一般在煎好前10～15分鐘入煎。

3．包煎 ①花粉類藥物，如松花粉、蒲黃；細小種子果實類中藥，如葶藶子、菟絲子、蘇子；藥物細粉，如六一散、黛蛤散等均應包煎。這些藥物雖然體積小，但總表面積大，顆粒的疏水性強，浮於水面或沉於鍋底，故需用紗布包好與其他藥物同煎。②含澱粉、黏液質較多的藥物，如秫米、浮小麥、車前子等在煎煮過程中易粘糊鍋底焦化，故需包煎。③附絨毛藥物，如旋覆花等，包煎可避免絨毛脱落，混入湯液中刺激咽喉，引起咳嗽。

4．烊化 一些膠類或糖類藥物，如阿膠、龜甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠、雞血藤膠、蜂蜜、飴糖等，宜加適量開水溶化後，衝入湯液中減人湯液中烊化服用。如若與方中羣藥同煎，不但使煎液黏度增大，影響其他成分的擴散，膠亦受到損失。芒硝、玄明粉等亦可溶化後，衝入湯劑中服用。

5．另煎 一些貴重申藥，如人蔘、西洋參、鹿茸等，可以另煎取其汁液，兑入煎好的湯劑中服用。

6．沖服 一些難溶於水的貴重藥物，如牛黃、三七、廊香、羚羊角、硃砂等宜研極細粉加入湯劑中服用，或用湯劑沖服。

7．榨汁 一些需取鮮汁應用的藥物，如鮮生地、生藕、梨、韭菜、鮮姜、鮮白茅根等榨汁後，兑入湯劑中服用。竹瀝亦不宜入煎，可兑入湯劑中服用。