清熱藥

本類藥大多藥性寒涼，少數平而偏涼，味多苦，或甘，或辛，或鹹。多入肺、胃、心、肝、大腸經。能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰、發表等。

主要適用於表邪已解、內無積滯的裏熱證，如外感熱病高熱、熱痢、癰腫瘡瘍以及陰傷內熱、濕熱瀉痢、温毒發斑、癰腫瘡毒、陰虛潮熱等。

按其性能及臨牀應用之別，習慣分為五類：

主要清瀉濕熱鬱火，主治外感熱病氣分高熱症，以及肺熱、胃火、肝火、心火等臟腑火熱證等。

主清熱燥濕，兼以清熱瀉火、主治無論外感或內傷治濕熱火毒諸症。

多入心肝經，功主清熱涼血，兼以滋潤、活血，主治外感熱病熱入營血之神昏譫語，以及火熱內生之火熱妄行諸證。

清熱解毒，主治外感或內生濕熱火毒諸證。

清虛熱、除疳熱，兼涼血。主治熱病後期之陰傷發熱、久病傷陰之骨蒸潮熱，以及小兒疳熱。

裏熱兼有表證者，當先解表或表裏同治；氣分熱兼血分熱者，宜氣血兩清；裏熱兼陰傷津虧者，要注意祛邪而不忘扶正，輔以養陰生津藥；若裏熱積滯者，宜適當配合瀉下藥；兼脾胃虛弱者，宜適當輔以健胃藥。

本類藥藥性寒涼，易傷脾胃，凡脾胃虛弱、食少便溏者慎用；熱病易傷津液，清熱燥濕藥宜化燥傷陰津，故陰虛津傷者亦當慎用；陰盛格陽、真寒假熱之證，尤須明辨，不可妄投，要中病即止，避免克伐太過，損傷正氣。

清熱藥的抗感染作用是其清泄裏熱功效的主要藥理學基礎，而抗病原體作用是抗感染的主要作用環節，同時還有解熱、抗炎、抗過敏、影響機體免疫功能、抗腫瘤等作用。

各種清熱藥對細菌、真菌、病毒、原蟲等都有不同程度的抑制或殺滅作用。29種常用清熱藥中，只有一種未被證明有抗病原體作用。清熱解毒、清熱燥濕藥抗菌、抗病毒作用更為顯著。

（1）抗菌譜清熱藥抗菌譜較廣。黃連、黃芩、黃柏、龍膽草、金銀花、蒲公英、魚腥草、紫草等，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌等有抑制作用；黃連、黃柏對結核桿菌、鈎端螺旋體有抑制作用；苦蔘、龍膽草、金銀花、連翹、青黛、魚腥草等能抗多種皮膚癬菌；金銀花、連翹、蒲公英、穿心蓮、秦皮、板藍根、貫眾、魚腥草、苦蔘、紫草等能抗流感病毒、皰疹病毒等；白頭翁、鴉膽子抗阿米巴原蟲，而青篙、鴉膽子可抗瘧原蟲。

（2）抗菌機制大部分清熱藥的抗菌機制尚不清楚。黃連、黃柏、龍膽草等抗菌作用可能包括以下環節：破壞菌體結構，細胞膜出現皺縮並進入胞漿內；抑制核酸、蛋白質合成；干擾糖代謝等。

（3）抗菌有效成分現已明確的抗菌有效成分有小檗鹼（黃連、黃柏、叁棵針）、黃芩素（黃芩）、綠原酸、異綠原酸（金銀花）、秦皮乙素（秦皮）、苦蔘鹼（苦蔘、山豆根）、連翹酯苷（連翹）、色胺酮（板藍根、青黛）、癸酰乙醛（魚腥草）等。

關於清熱藥的抗感染作用，應注意與抗生素作用之間存在一定差異。清熱藥用於急性感染性疾病，臨牀療效確切，改善全身症狀顯著，但體外實驗結果顯示，無論單味藥還是其有效成分的抗菌作用強度，一般均不及抗生素，説明清熱藥抗感染作用是通過多種作用環節產生的。除抗病原體作用外，抗細菌毒素、解熱、影響免疫功能等也參與了抗感染作用。

許多清熱藥具有抗細菌內毒素作用，能提高機體對內毒素的耐受能力。金銀花、蒲公英、穿心蓮、黃連、黃芩、鴨跖草、水牛角等能降低大腸桿菌、霍亂弧菌等內毒素所致小鼠死亡率，減輕腹瀉及腸道黏膜炎症反應。另外，穿心蓮、苦木有抗蛇毒作用。

大多數清熱藥具有抗急性炎症反應作用。金銀花、大青葉、板藍根、魚腥草。穿心蓮、黃連、黃芩、苦蔘、龍膽草、知母、桅子、赤芍、丹皮、苦木、鴨跖草、玄蔘、苦豆子等對二甲苯所致小鼠耳腫脹、角叉菜膠所致大鼠足腫脹等急性滲出性炎症有顯着的抑制作用，並能降低組胺等引起的毛細血管通透性增加。金銀花、知母、黃芩、丹皮、赤芍等對大鼠佐劑性關節炎也有一定的抑制作用。

裏熱證多伴有發熱，多數清熱藥有明顯的解熱作用。清熱解毒藥金銀花、大青葉、板藍根、穿心蓮，清熱燥濕藥黃連、黃蘋、苦芩、龍膽草，清熱瀉火藥石膏、知母、梔子，清熱涼血藥赤芍、丹皮，以及清虛熱藥地骨皮等，對內毒素或酵母等引起的實驗性動物發熱，有程度不同的解熱作用。梔子醇提物和青蒿水提物還能使動物的正常體温降低，產生降温作用。

清熱藥對免疫功能的影響較為複雜。一方面，多數清熱藥能提高機體的免疫功能，增強機體的抗病能力。蒲公英、金銀花、魚腥草、穿心蓮、黃連、黃芩、梔子等可不同程度地增加白細胞數量，提高白細胞和巨噬細胞的吞噬能力，增強非特異性免疫功能；山豆根、金銀花、黃連、黃芩等有促進細胞免疫的作用，山豆根、黃柏、金銀花等有促進體液免疫的作用，從而增強特異性免疫功能。另一方面，某些清熱藥又可抑制異常的免疫反應，如黃芩、黃連、穿心蓮等能對抗過敏反應，產生免疫抑制作用。

瘤為毒邪，某些清熱藥如苦蔘、紫草、北豆根、金銀花、青黛等具有一定的抗腫瘤作用。

黃芩、牡丹皮、牛黃等清熱藥還有不同程度的鎮靜、降壓、保肝、利膽等作用。