混合痔

以發生於肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。臨牀表現為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。

根據本病臨牀表現，與西醫混合痔基本相同。

多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反覆脱出，復因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。

多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之晶，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脱出。

1、便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛。

2、可伴有局部分泌物或瘙癢。

3、肛管內齒線上下同一方位出現腫物(齒線下可為贅皮，亦可為靜脈曲張)。

1、混合痔與直腸癌

直腸癌常導致大便出血，或便血，多為暗紅色血液或骸液膿血便，常伴大使次數增多，後期可能出現排便因難甚至梗阻，大便性狀也隨之改變。直腸指檢和內窺鏡檢查在腸腔內可發現高低不平、質硬之腫物，表面可有潰瘍，觸之易出血。活檢做病理檢查可明確診斷。

2、混合痔與肛裂

肛裂常導致大便時肛門出血，以糞便表面或便紙帶血為主，色鮮紅，排便時肛門有疼痛感，便後因肛門括約肌收縮可導致較長時間的持續肛門疼痛，其疼痛程度甚至超過排便時的肛門疼痛，有的持續數小時甚至整天。肛檢時多數可以在肛管正前、正後方見肛管皮膚裂口，有壓痛，指檢一股肛管較緊張。

3、混合痔與肛乳頭肥大、直腸息肉

肥大的肛乳頭和直腸息肉常在使時脱出肛外，肛乳頭表明被覆皮膚，較硬，表面色灰白，有癰覺，不易出血。而直腸息肉表明被覆黏膜，常有蒂，色暗紅，易出血。

4、混合痔與直腸脱垂

輕度的直腸教膽脱垂，其朋出物有環形皺嫂，色談紅而鬆弛。全層脱垂有的可長達10cm，表面光滑，黏膜腫脹充血，摩擦後易出血。

診斷本病還可依據：

1、肛門視診：用雙手輕輕將肛門向兩側牽開，除一期內痔外，其他三期內痔大多可在肛門視診下見到。對有脱垂的患者最好在蹲位排便後立即觀察，這樣可清楚地看到痔塊的大小、數目及部位的真實情況，尤其是對診斷環狀痔更有意義。

2、內窺鏡檢查。觀察直腸粘膜有沒有充血、水腫、潰瘍、腫塊等情況，排除其他直腸疾患後再觀察齒狀線上部有無痔瘡。若有痔瘡，則可見內痔向肛門鏡內突出，呈暗紅色結節。此時應注意痔瘡的數目、大小和部位。

本病應從臟腑、虛實辯證。大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅，或便血色鮮，量較多，痔核脱出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口乾不欲飲，口苦，應考慮為風傷腸絡或濕熱下注，辯證以實證為主；肛門墜脹，痔核脱出，需用手託還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏，應考慮為脾虛氣陷，辯證以脾虛偽主。

本病主要以手術為主要原則。若濕熱下注證，應給予清熱利濕止血治療；若脾虛氣陷證，應給予健脾益氣治療；若風傷腸絡證，應給予清熱涼血祛風治療。

1、風傷腸絡證

主證：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口乾，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。

治法：清熱涼血祛風。

代表方：涼血湯加減。

常用方：梔子仁、黃芩、白茅、知母、桔梗、甘草、側柏葉、赤芍。

2、 濕熱下注證

主證:大便血色鮮，量較多，痔核脱出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口乾不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈潘數。

治法：清熱利濕止血。

代表方：止痛如神湯加減。

常用方：　秦艽、桃仁、皂角子、蒼朮、防風、黃柏、當歸尾、澤瀉、檳榔、熟大黃。

3、 脾虛氣陷證

主證：肛門墜脹，痔核脱出，需用手託還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。

治法：健脾益氣。

代表方：補中益氣湯加減。

常用藥：黃芪、炙甘草、人蔘、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白朮。

較嚴重的混合痔可行外痔剝離內痔結紮術：

(1)適應證：較嚴重的混合痔。

(2)操作方法：取截石位或側卧位，常規消毒肛門部，局部浸潤麻醉，充分暴露痔核，將外痔部分作“V”字形或梭形切口，切開皮膚剝離靜脈叢，至齒線稍下方，然後用彎止血鉗夾住內痔基底部，再用10號或7號絲線結紮或貫穿結紮內痔，再剪除外痔部分。用相同的方法處理其他痔核。　

本病若早期診斷，正氣較強，病情較輕者，早期治療，一般預後良好。若患者病情較重，正氣較虛弱，部分患者，病程中可伴發貧血等併發症。　

1、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。

2、及時治療腸道急、慢性炎症。

3、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。

4、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。

混合痔古稱裏外痔，出《外科啓玄》。 ^[1] 

^[2]