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流行性腮腺炎
鎖定
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引發的急性自限性呼吸道傳染病。常見打動的主要人羣為兒童和青少年，平時也被中醫譽為痄腮，民間常常稱其為炸腮。除可侵犯腮腺外，病毒還可能侵攻神經系統和其他腺體組織，導致腦膜炎、腦膜腦炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎和心肌炎等。
病毒在患者的腮腺腫大前6天到發病後9天具有強烈的傳染性。病毒通過呼吸道飛沫、人與人之間的直接接觸，或者母嬰傳播方式傳播。病毒的臨牀症狀包含腮腺腫脹、疼痛，及體温上升等。病毒侵襲的其他唾液分泌腺、頜下腺和舌下腺也可能引發頸前下頜處明顯腫脹、舌下腫脹和吞嚥困難等伴隨症狀。
該病目前沒有特異性抗病毒治療，主要是對症處理包括休息、隔離、用藥等。儘管疾病具有傳染性，但絕大多數流行性腮腺炎患者的預後良好，只有個別患者因併發病毒性腦炎、心肌炎等嚴重併發症時才有可能造成生命危險。
流行性腮腺炎病因
腮腺炎病毒只有一個血清型，病癒後或接種疫苗後可獲得持久免疫力。腮腺炎病毒抵抗力較弱，56℃下30分鐘可被滅活，對紫外線及脂溶劑敏感。
誘發因素
該病好發於兒童和青少年。可能與免疫功能尚不夠健全、疫苗接種效果不理想、缺乏野生型感染暴露等有關。
流行性腮腺炎症狀
流行性腮腺炎的潛伏期有8～30天，平均為18天。大多數患者沒有明顯的前驅期症狀，少數患者可有肌肉痠痛、頭痛、食慾缺乏、全身不適、畏寒發熱等症狀。1～2天后出現腮腺腫痛，體温達38～40℃。病程1～3天腫脹達到高峯，4～5天后逐漸消退。症狀的輕重個體差異較大，一般成人症狀比兒童重。
流行性腮腺炎典型症狀
- 腮腺腫大一般從一側開始，1～4天后波及另一側，以耳垂為中心逐漸向前、向後、向下發展，呈現梨形腫脹。
- 腫大的腮腺邊緣不清楚，質韌且有彈性，有明顯脹痛，局部灼熱但不紅。
- 因唾液腺管阻塞，吃酸性食物時唾液分泌會增加，但唾液的排出受阻，導致唾液瀦留，從而使腮腺脹痛加劇。
流行性腮腺炎伴隨症狀
在流行期間，人體另外兩對唾液分泌腺，頜下腺和舌下腺也可同時或單獨受累。發生頜下腺炎時，頸前下頜處明顯腫脹，可以摸到橢圓形的頜下腺；發生舌下腺炎時，可有舌下腫脹，有時會出現吞嚥困難。
流行性腮腺炎就醫
當出現腮腺腫大、脹痛等流行性腮腺炎症狀時，應立即就醫。注意該病具有傳染性，應做好隔離防護。
流行性腮腺炎就診科室
感染科或傳染病醫院，兒童可就診兒科。
流行性腮腺炎相關檢查
- 病史和查體
個人史和家庭史
醫生會詢問患者年齡、職業、家人有無患流行性腮腺炎者，以及是否在流行期間出入學校、商場等人口密集區。
自覺症狀
醫生會詢問有無發熱、腮腺脹痛、全身不適、肌肉痠痛、頭痛、食慾缺乏等症狀。
體格檢查
醫生會檢查患者有無腮腺腫大、頰黏膜充血等表現。
- 實驗室檢查
血清、尿中澱粉酶測定
發病早期約90%的患者血、尿澱粉酶都升高，升高的程度一般與腮腺腫脹的程度成正比，有助於醫生診斷。
免疫學和血清學檢測
早期診斷可使用特異性抗體或者單克隆抗體來檢測腮腺炎病毒抗原，特異性抗體則一般在病程第2周後才能檢出。用補體結合實驗和血凝抑制試驗檢測抗體，恢復期抗體效價比急性期增高4倍及以上，即可診斷。
腮腺炎病毒的RNA檢測
應用聚合酶鏈式反應（PCR）技術檢測腮腺炎病毒的RNA，敏感性和特異性非常高，可顯著提高可疑患者的確診率。可從發病3~8天內的患者的唾液、腦脊液、尿液中取樣進行檢測。
病毒分離檢測
早期從患者的唾液、血、尿、腦脊液等標本中分離出腮腺炎病毒，可以確診。
流行性腮腺炎診斷標準
依據衞生行業標準《流行性腮腺炎診斷標準》（WS 270-2007），根據患者的流行病學資料、臨牀表現及實驗室檢查結果，綜合分析後做出疑似診斷、臨牀診斷和確定診斷。
- 疑似診斷
符合下列條件之一的患者均應作為流行性腮腺炎疑似病例：
單側或雙側腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛、張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇。
符合流行病學史（發病前14～28天有與流行性腮腺炎患者接觸史或當地有流行性腮腺炎流行），同時有發熱頭痛等表現，或伴有腦膜腦炎，或伴有睾丸炎，或伴有胰腺炎。
- 臨牀診斷
同時符合疑似診斷兩個條件者可以作為臨牀診斷。
- 確定診斷
疑似病例或臨牀診斷病例，血清中檢測出腮腺炎病毒特異性IgM抗體（1個月內未接種過腮腺炎減毒活疫苗），或者恢復期與急性期血清（間隔2~4周）腮腺炎病毒IgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗體陽轉），或者唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。
流行性腮腺炎鑑別診斷
多為一側腮腺腫大，局部紅腫及疼痛明顯，後期多有波動感，擠壓時可見膿液從腮腺管口流出，不伴有睾丸等腺體的炎症。
- 他因所致腮腺腫大
糖尿病、營養不良、慢性肝病或某些藥物（如碘化物、保泰松等）引起的腮腺腫大多為對稱性，質地較軟，沒有觸痛感。
- 局部淋巴結炎
下頜、耳前及耳後淋巴結炎大多伴有局部或口腔、咽部炎症，腫大的淋巴結不是以耳垂為中心。
- 其他病毒性腮腺炎
流行性腮腺炎治療
流行性腮腺炎無特異性抗病毒治療，以對症處理為主。
流行性腮腺炎一般治療
- 患者應卧牀休息，隔離到腮腺腫脹消退為止。
- 平時應注意口腔衞生。
- 採用流質或者半流質飲食，儘量避免進食酸性食物。
- 合併胰腺炎的患者應禁食，行靜脈營養。
流行性腮腺炎藥物治療
- 病原治療
發病早期可試用利巴韋林1g/d，兒童15mg/kg靜脈滴注，療程5～7天，但效果有待確定。
- 對症治療
高熱時可物理或者藥物降温。
頭痛或腮腺腫痛明顯時可以使用鎮痛劑。
流行性腮腺炎中醫治療
中醫上稱為痄腮，將腮腺炎分為風熱型和痰毒型，治療原則為疏風清熱、解毒消腫。
流行性腮腺炎其他治療
併發症的治療
- 睾丸炎脹痛者可局部冷敷或者使用棉花墊及丁字帶托起來減輕疼痛，還可同時口服己烯雌酚每次2～5mg，每天3次，促進炎症更快消失，並減少睾丸萎縮等後遺症。症狀重者也可應用腎上腺皮質激素。
流行性腮腺炎預後
絕大多數流行性腮腺炎患者預後良好，只有個別患者因併發病毒性腦炎、心肌炎等嚴重併發症時才有可能危及生命。
併發症
除腮腺外，腮腺炎病毒常可侵襲多系統、多器官，大約75%的腮腺炎患者有併發症。
- 神經系統併發症
流行性腮腺炎患兒最常見的併發症是無菌性腦膜炎、腦炎及腦膜腦炎。主要表現包括髮熱、嗜睡、頭痛、嘔吐、腦膜刺激症狀，重者驚厥、意識障礙，腦脊液改變和其他病毒性腦炎類似。部分患者還可合併其他神經系統的損害和後遺症，如脊髓灰質炎、多發性神經炎，可引起偏癱、截癱、麻痹、耳聾等。
- 生殖系統併發症
多發生於成人，兒童生殖器官尚未成熟，多可倖免。
- 睾丸炎
成年男性患者約有1/3可發生睾丸炎，以單側多見。一般是在腮腺腫大開始消退時，患者又開始發熱，睾丸腫脹疼痛，且有明顯觸痛，持續3～5天后逐漸好轉，可併發附睾炎、鞘膜積液、陰囊水腫，還可伴有睾丸萎縮，但一般不影響生育。
- 卵巢炎
成年女性腮腺炎患者約有5%～7%伴有卵巢炎，但症狀比較輕，只有下腹疼痛，一般對生育沒有影響。
- 聽力損失
腮腺炎引起的聽力損失主要表現為單側深度感音神經性聽力損失，難以治療。在罕見的雙側全聾病例中，人工耳蝸植入物有利於言語感知。建議接種腮腺炎疫苗，以預防腮腺炎相關的聽力損失。
- 其他併發症
流行性腮腺炎預防
- 管理傳染源
早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。接觸者一般檢疫3周。
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