流行性腦脊髓膜炎

感染腦膜炎奈瑟菌。 ^[1] 

數小時至 10 d，一般為 2 d～3 d。

發熱、頭痛、嘔吐，和（或）有腦膜刺激徵，嬰幼兒可見前囟隆起。重症患者可有不同程度的意識障礙和（或）感染中毒性休克。

皮膚、黏膜出現瘀點（斑）。瘀斑可迅速擴大融合成片。 ^[3] 

1.血象 白細胞總數明顯增加，一般在20000/mm³左右，高者達40000/mm³或以上，中性粒細胞佔80%～90%。

2.腦脊液檢查 病程初期僅有壓力增高，外觀正常。典型腦膜炎期，壓力高達1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣，白細胞數達每立方毫米數千至數萬，以中性粒細胞為主，蛋白質含量顯著提高，而糖含量明顯減少，有時可完全測不出，氯化物降低，若臨牀有腦膜炎症狀及體徵而早期腦脊液檢查正常，應於12～24小時後複驗。流腦經抗菌藥物治療後，腦脊液改變可不典型。

3.細菌學檢查

（1）塗片檢查 用針尖刺破皮膚瘀點，擠出少許血液及組織液，塗片染色後鏡檢，陽性率高達80%以上，腦脊液沉澱塗片的陽性率為60%～70%。腦脊液不宜擱置太久，否則病原菌易自溶而影響檢出。

（2）細菌培養 血培養在流腦時陽性率較低，但血培養對普通型流腦敗血症期、暴發型敗血症及慢性腦膜炎球菌敗血症診斷甚為重要，故必須注意在應用抗菌藥物前採血作細菌培養，並宜多次採血送驗。腦脊液應於無菌試管內離心，取沉渣直接接種於巧克力瓊脂上，同時注入葡萄糖肉湯中，在5%～10%二氧化碳環境下培養。

是近年來開展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測有利於早期診斷，其敏感性高，特異性強，目前臨牀常用的抗原檢測方法有對流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗、菌體協同凝集試驗、放射免疫法、酶聯免疫吸附試驗等。對流免疫電泳的陽性率在80%以上，乳膠凝集試驗陽性率為85%～93%，協同凝集試驗檢測A羣及C羣的陽性率亦較高；反向間接血凝試驗的陽性率為94.2%（腦脊液）及78.8%（血液），酶聯免疫吸附試驗檢測A羣抗原的靈敏度較反向間接血凝試驗為高，抗體檢測不能作為早期診斷方法，且敏感性與特異性均較差，故臨牀應用日漸減少。對流免疫電泳法、放射免疫測定法、間接血凝試驗，如恢復期血清效價大於急性期4倍以上，則有診斷價值。

主要和其他細菌所致的腦膜炎、其他原因所致的膿毒症、各種原因引起的紫癜等疾病鑑別。嬰幼兒還應與高熱驚厥等疾病鑑別。 ^[3] 

1.其他化膿性腦膜炎依侵入途徑可初步區別，肺炎球菌腦膜炎大多繼發於肺炎、中耳炎；葡萄球菌性腦膜炎大多發生在葡萄球菌敗血症病程中；革蘭氏陰性桿菌腦膜炎易發生於顱腦手術後；流感桿菌腦膜炎多發生於嬰幼兒；綠膿桿菌腦膜炎常繼發於腰穿，麻醉、造影或手術後。

2.流行性乙型腦炎發病季節多在7～9月，腦實質損害嚴重，昏迷、驚厥多見，皮膚一般無瘀點，腦脊液較澄清，細胞數大多在500/mm以下，糖及蛋白量正常或稍增高，氯化物正常，免疫學檢查如特異性IgM、補結試驗等有助於鑑別。

3.虛性腦膜炎敗血症、傷寒、大葉性肺炎等急性感染病人有嚴重毒血癥時，可出現腦膜刺激徵，但腦脊液除壓力稍增高外，餘均正常。

4.中毒型細菌性痢疾主要見於兒童，發病季節在夏秋季，短期內有高熱、驚厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等症狀，但無瘀點，腦脊液檢查正常，確診依靠糞便細菌培養。

5.蛛網膜下腔出血成人多見，起病突然，以劇烈頭痛為主，重者繼以昏迷，體温常不升高，腦膜刺激徵明顯，但無皮黏膜瘀點、瘀斑，無明顯中毒症狀，腦脊液為血性，腦血管造影可發現動脈瘤、血管畸形等改變。

1.脱水劑的應用

下列藥物應交替或反覆應用：①20%甘露醇。②25%山梨醇。③50%葡萄糖。④30%尿素。以上藥物按具體情況每隔4～6小時靜脈快速滴注或靜推一次，至血壓恢復正常，兩側瞳孔大小相等，呼吸平穩。用脱水劑後適當補液，使患者維持輕度脱水狀態。腎上腺皮質激素亦可同時應用，以減輕毒血癥，降低顱內壓。

2.亞冬眠療法

主要用於高熱、頻繁驚厥及有明顯腦水腫者，以降低腦含水量和耗氧量，保護中樞神經系統。氯丙嗪和異丙嗪肌注或靜推，安靜後置冰袋於枕後、頸部、腋下或腹股溝，使體温下降至36℃左右。以後每4～6小時再肌注一次，共3～4次。

應以預防腦水腫為主。如已發生呼吸衰竭，除脱水外則應給予洛貝林、可拉明、回蘇靈等中樞神經興奮劑。亦可用氫溴酸東莨菪鹼靜注，可改善腦循環，有興奮呼吸和鎮靜作用。必要時作氣管插管，吸出痰液和分泌物，輔以人工輔助呼吸，直至患者恢復自動呼吸。

注射疫苗。 ^[1] 

根據衞健委發佈的《2022年我國衞生健康事業發展統計公報》統計，2022年我國流腦發病例數為59例，死亡人數為5人。 ^[4]