注射用美羅培南

本品主要成份為美羅培南。化學名稱：(-)-(4R,5S,6S)-3-［(3S,5S)-5-(二甲胺基甲酰基)-3-吡咯烷］硫-6-[(1R)-1-羥乙基]-4-甲基-7-氧-1-氮雜雙環[3、2、0]庚-2-烯-2-羧酸三水合物。輔料為無水碳酸鈉。
化學結構式：

分子式：C₁₇H₂₅N₃O₅S•3H₂O
分子量：437.51

本品為白色至微黃色粉末。

美羅培南適用於成人和兒童由單一或多種對美羅培南敏感的細菌引起的感染：肺炎（包括院內獲得性肺炎）、尿路感染、婦科感染（如子宮內膜炎和盆腔炎）、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血症。經驗性治療，對成人粒細胞減少症伴發熱患者，可單獨應用本品或聯合抗病毒藥或抗真菌藥使用。
美羅培南單用或與其它抗微生物製劑聯合使用可用於治療多重感染。
對於中性粒細胞減少或原發性、繼發性免疫缺陷的嬰兒患者，目前尚無本品的使用經驗。

按C₁₇H₂₅N₃O₅S計（1）0.25g （2）0.5g

用法：
美羅培南靜脈推注的時間應大於5分鐘，靜脈滴注時間大於15～30分鐘。美羅培南推注時，應使用無菌注射用水配製（每5ml含250mg本品），濃度約50mg/ml。
美羅培南可使用下列輸液溶解：0.9%氯化鈉溶液、5%或者10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液（碳酸氫鈉濃度0.02%）、0.9%氯化鈉溶液和5%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液(氯化鈉濃度0.225%)、5%葡萄糖溶液（氯化鉀濃度0.15%）25%或10%甘露醇溶液。
用量：
成人：給藥劑量和時間間隔應根據感染類型、嚴重程度及病人的具體情況而定。
推薦日劑量如下：肺炎、尿路感染、婦科感染（如子宮內膜炎）、皮膚或軟組織感染，每8小時給藥一次，每次500mg，靜脈滴注。院內獲得性肺炎、腹膜炎、中性粒細胞減少患者的合併感染、敗血症的治療，每8小時給藥一次，每次1g，靜脈滴注。腦膜炎患者推薦每8小時給藥一次，每次2g。腎功能不全成人的劑量調整：肌酐清除率＜51ml/min病人按下面的規定減少劑量。

主要不良反應：皮疹、腹瀉、軟便、噁心、嘔吐。另外實驗室檢查值主要異常有GOT升高，GPT升高，ALP升高，嗜酸性粒細胞增多。
1.在應用美羅培南的患者中出現的嚴重不良反應：過敏性休克、急性腎衰等嚴重腎功能障礙、伴有血便的重症結腸炎如偽膜性結腸炎等、間質性肺炎、PZF綜合症、痙攣、意識障礙等中樞神經系統症狀、中毒性表皮壞死症（LYELL綜合症）、Stevens-Johnson綜合症、全血細胞減少，無粒細胞症，白細胞減少，肝功能障礙，黃疸，在同類藥品中還有溶血性和血栓靜脈炎的報道。
2.在應用美羅培南的患者中出現的其它不良反應：
a.過敏反應：蕁麻疹、發熱感、紅斑、瘙癢、發熱、發紅。
b.血液系統：粒細胞減少，血小板增多或減少，淋巴細胞增多，嗜酸性粒細胞增多，紅細胞，紅蛋白和紅細胞壓降低等。
c.神經系統：頭痛、倦怠感。
d.肝：LDH、γ-GTP、膽紅素、尿膽素原升高以及黃疸。
e.腎：β₂-微球蛋白升高、BUN、Cr上升。
f.消化系統：腹痛，食慾不振，口腔炎，念珠菌感染，維生素K缺乏症狀，維生素B族缺乏症狀。

1.對本品成份及其它碳青黴烯類抗生素過敏者禁用。
2.使用丙戊酸的病人禁用。

對青黴素類或其它β-內酰胺類抗生素過敏感染患者也可對本品呈現過敏，應慎用。
對嚴重肝、腎功能障礙的病人慎用。
對進食不良或非經口營養的病人，全身狀況不良的病人以及老年人慎用。
有癲癇史或中樞神經系統功能障礙的病人慎用。
肝病患者使用美羅培南應認真監測患者的肝功能。
使用本品時同其它抗生素一樣，可能引起不敏感菌過度生長，因此有必要對每個病人進行定期檢查。
本品不推薦用於耐甲氧西林葡萄球菌引起的感染。
在抗生素的使用過程中，可能導致輕微至危及生命的偽膜性結腸炎，對使用美羅培南後引起的腹瀉或腹痛加劇的病人，應確診其是否為艱難梭菌引起的偽膜性結腸炎，同時也應認真考慮其它因素。治療綠膿桿菌等單胞菌感染時，應常規進行藥物敏感試驗。
本品可通過血液透析清除，若病情需要持續使用本品，建議在血透後根據病情再給予全量，以達到有效的血漿濃度。
對腹膜透析的病人，目前尚無本品的使用經驗。
對肝功能不全病人不必要進行劑量調整。
美羅培南不應冰凍。使用前搖晃均勻；本品配製後應一次用完。配製及使用時應嚴格遵循無菌操作。
勿讓兒童觸及藥物。
本品對司機及機械操作者能力的影響目前尚無數據可供參考。

孕婦不宜使用本品，除非可證實使用該藥對胎兒的影響利大於弊。
哺乳期婦女不推薦使用本品，除非證實使用該藥對乳兒的影響利大於弊。

兒童：年齡3個月～12歲的兒童，根據感染類型的嚴重程度、致病菌敏感性和病人的具體情況，每8小時按劑量10～20mg/kg給藥，體重超過50kg的兒童，按成人劑量給藥。腦膜炎兒童患者的治療，劑量按每8小時40mg/kg給藥。目前尚無兒童腎功能不全的使用經驗。
嬰幼兒：年齡3個月以下嬰幼兒，本品療效和耐受性尚不清楚，因此，年齡在3個月以下的嬰幼兒，不推薦使用美羅培南，肝、腎功能異常兒童未使用過美羅培南進行治療。

老年病人：對腎功能正常或肌酐清除率＞50ml/min的老年人不必調整用量。但老年患者生理功能下降，易出現不良反應，同時老年患者易出現因維生素K缺乏發生的出血傾向，因此應慎用。

美羅培南和具有潛在腎毒性的藥物聯用時，應注意：
丙磺舒和美羅培南合用可競爭性激活腎小管分泌，抑制腎臟排泄，導致美羅培南消除半衰期延長，血藥濃度增加，因此不推薦美羅培南與丙磺舒聯用。
本品與丙戊酸同時應用時，會使丙戊酸的血藥濃度降低，而導致癲癇發作。
美羅培南不能與戊酸甘油酯等同時使用。
美羅培南不應與其它藥物混合使用。

在治療過程中若出現過量，特別對腎功能損害的病人，應及時處理此產生的症狀，通常藥物可通過腎臟迅速排泄；腎功能不全的患者可通過血液透析清除美羅培南及其代謝物。

藥理作用：
美羅培南為人工合成的廣譜碳青黴烯類抗生素，通過抑制細菌細胞壁的合成而產生抗菌作用，美羅培南容易穿透大多數革蘭陽性和陰性細菌的細胞壁，而達到其作用靶點青黴素結合蛋白（PBPS）。除金屬β-內酰胺酶以外，其對大多數β-內酰胺酶（包括由革蘭陽性菌及革蘭陰性菌所產生的青黴素酶和頭孢菌素酶）的水解作用具有較強的穩定性。美羅培南不宜用於治療對甲氧西林耐藥的葡萄球菌感染，有時對其它碳青黴烯類的耐藥菌株亦表現出交叉耐藥性。體外試驗顯示，對一些綠膿桿菌的分離菌株，美羅培南與氨基糖苷類抗生素合用可產生協同作用。
體外試驗和臨牀感染應用中均表明美羅培南對以下大多數微生物有活性：
1.革蘭陽性需氧菌：肺炎鏈球菌（不包括青黴素耐藥性菌株）、草綠色鏈球菌。
2.革蘭陰性需氧菌：大腸桿菌、流感嗜血桿菌（β-內酰胺酶陽性菌株及β-內酰胺酶陰性菌株）、肺炎克雷伯菌、綠膿假單胞菌、腦膜炎奈瑟菌。
3.厭氧菌：脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、消化鏈球菌。
美羅培南對以下微生物表現出體外抗菌活性，但是其臨牀意義尚不清楚：
1.革蘭陽性需氧菌：金色葡萄球菌（β-內酰胺酶陽性菌株及β-內酰胺酶陰性菌株）、表皮葡萄球菌（β-內酰胺酶陽性菌株及β-內酰胺酶陰性菌株）。（注：葡萄球菌中凡對甲氧西林/苯唑西林有耐藥性者亦應考慮其對美羅培南有耐藥性）
2.革蘭陰性需氧菌：不動桿菌、嗜水氣單胞菌、空腸彎曲菌、異型枸櫞酸桿菌、弗氏枸櫞酸桿菌、陰溝腸桿菌、流感嗜血桿菌（對氨苄青黴素耐藥菌株和β-內酰胺酶陰性菌株）、卡他莫拉菌（β-內酰胺酶陽性菌株及β-內酰胺酶陰性菌株）、摩氏摩根菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、沙門氏菌、粘質沙雷氏桿菌、志賀氏菌屬等。
3.厭氧菌：吉氏擬桿菌、卵形擬桿菌、單形擬桿菌、解脲擬桿菌、普通擬桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌、產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、遲緩真桿菌、梭形桿菌、不解糖卟啉單細胞菌、痤瘡丙酸桿菌等。
毒理研究：
遺傳毒性：細菌回覆致突變試驗，中國倉鼠卵巢細胞HGPMT試驗、人淋巴細胞基因培養試驗、小鼠微核試驗結果均未發現有潛在的致突變作用。
生殖毒性：大鼠給予美羅培南，劑量達1000mg/kg每天，獼猴劑量達360mg/kg每天（以AUC比較，分別相當於人每8小時1克劑量時暴露量的1.8及3.7倍），未見有生殖毒性，也未發現對生育力和與胎兒的損害，但大鼠劑量≥250 mg/kg每天（以AUC比較，分別相當於人每8小時1克劑量時暴露量的0.4倍）時，胎仔體重出現輕微異常改變。

據文獻報道：健康志願者5分鐘內單次靜脈推注美羅培南的血峯濃度為：500mg劑量組52µg/ml，1g劑量組112µg/ml。
靜脈輸注1g美羅培南2分鐘、3分鐘、5分鐘後，得到的血藥峯濃度分別為110、91、94µg/ml。
靜脈輸注500mg美羅培南6小時後，血漿中美羅培南的濃度≤1µg/ml。腎功能正常志願者間隔3小時給予不同劑量的美羅培南未見蓄積作用。
腎功能正常的志願者靜脈注射美羅培南的半衰期t_1/2約為一小時。
靜脈注射美羅培南12小時後，約70%美羅培南以原型從尿中排泄，12小時後尿中幾乎不能檢出。靜脈注射500mg美羅培南，尿中美羅培南的濃度為10µg/ml，並保持5小時以上，健康志願者每8小時靜注500mg美羅培南或6小時靜注1g美羅培南，未見美羅培南在血漿和尿液中蓄積。
美羅培南能很好地穿透進入包括細菌性腦膜炎患者腦脊液在內的大部分體液和組織中達到有效濃度。
美羅培南在兒童體內的藥代動力學參數與成人相似，2歲以下兒童體內美羅培南的半衰期t_1/2約為1.5～2.3小時，藥代動力學參數在劑量10～40mg/kg範圍內呈良好的線性關係。
腎功能不全患者，美羅培南的血漿清除率與肌酐清除率相關，對腎功能損害患者有必要進行劑量調整。
老年病人藥代動力學研究表明：美羅培南血漿清除率隨年齡增大、肌酐清除率的降低而降低。
肝病患者藥代動力學研究表明：肝病對美羅培南的藥代動力學參數沒有影響。

密閉，在涼暗乾燥處保存（避光並不超過20℃）。

抗生素玻璃瓶+藥用丁基膠塞；1瓶/小盒。

24個月

中國藥典2010年版二部