泡球蚴病

泡球蚴病

由於泡球蚴生長緩慢，感染後一般潛伏期較長。臨牀表現最主要是右上腹緩慢增長的腫塊或肝腫大。許多患者有與細粒棘球蚴病相似的肝區疼痛、壓迫、墜脹感等，但觸診時腫塊較堅硬並有結節感。另有腹痛和黃疸以及門脈高壓的表現。幾乎所有病人都表現有肝功能損害，如食慾不振、消化不良等，晚期病人甚至有惡液質現象。本病症狀類似肝癌，但其病程通常較長。

防治措施：滅狐和消滅野鼠是根除傳染源的主要措施。實施中要注意將動物屍體焚燒或深埋，野狗也應殺滅或控制，對家犬則應定期驅蟲。 加強衞生宣傳教育，使羣眾認識和了解泡球蚴病的危害和預防方法。流行區應對人羣進行普查，使用免疫學試驗和X線、B超等手段可早期發現病人，以便及時根治。 注意個人防護，講究個人及飲食衞生，生產及生活中注意防止蟲卵污染。因蟲卵耐寒而怕熱，對污染的器具物品可用熱力消毒。 泡球蚴病的治療主要靠手術，故應爭取早期診斷。藥物治療可使用丙硫苯咪唑、甲苯咪唑和吡喹酮等。

消化內科

多房棘球蚴絛蟲[Echinococcus multiloculais（Leuckart，1863）Vogel，1955]的形態或生活史與細粒棘球絛蟲相似而有差別，它的成蟲主要寄生在狐、幼蟲期寄生在齧齒類或食蟲類動物和人體，引起泡球蚴病，亦稱泡型包蟲病，或多房性包蟲病。

形態與生活史：

成蟲與細粒棘球絛蟲很相似，但蟲體較小，體長1.2－3.7mm，常有4－5個節片，頭節有4個吸盤，頂突有13－34個小鈎，成節生殖孔位於節片中線偏前，睾丸數較少，為26－36個（平均18－26個），都分佈作生殖孔後方，孕節子宮無側囊。內含蟲卵187－404個，蟲卵形態和大小均與細粒棘球絛蟲蟲卵相似，光鏡下難以區別。

泡球蚴生長緩慢，潛伏期一般較長，臨牀表現最主要的是右上腹緩慢增長的腫塊或肝腫大，許多患者有肝區疼痛、壓迫或墜脹感、黃疸及門脈高壓，幾乎所有病人都有肝功能損害的表現，如食慾不振、消化不良等，晚期病人甚至有惡病質現象。本病症類似肝癌，但其病程通常較長。

終宿主主要是狐，其次是狗、狼、獾和貓等。在也多房棘球絛蟲寄生的終宿主體內，可同時有細粒棘球絛蟲寄生，中間宿主為野生齧齒類動物如田鼠、麝鼠、旅鼠、倉鼠、小沙鼠、棉鼠、黃鼠、鼢鼠、長抓沙鼠、小家鼠、鼠兔以及犛牛、綿羊和人等。多房棘球蚴絛蟲 當體內帶有泡球蚴的鼠或動物臟器被狐、狗和狼等終宿主吞食後。約經45天，原頭蚴可以發育為成蟲並排出孕節和蟲卵。成蟲寄生在終宿主小腸，孕節及蟲卵隨糞便排出，鼠類因覓食終宿主糞便而受感染。地甲蟲可起轉運蟲卵作用，鼠類可因捕食地甲蟲而受到感染，人因失誤蟲卵而感染。

泡球蚴主要寄生在肝、淡黃色或白色的囊泡狀團塊，常由無數大小囊泡相互連接、聚集而成，每個囊的大小基本相同，囊泡圓形或拖橢圓形，直徑為0.1－5mm，囊泡內有的含透明囊液和許多原頭蚴，有的含膠狀物而無原頭蚴，囊泡外壁角皮層薄但常不完整，整個泡球蚴與周圍組織間無纖維組織被膜分隔。泡球蚴多以外生性出芽生殖不斷產生新囊泡，長入組織，少數也可向芽生形成隔膜而分離出新囊泡。一般1~2年，被寄生的器官就幾乎全部被大小囊泡佔據。呈葡萄狀的囊泡羣還可向器官表面蔓延至體腔內，酷似惡性腫瘤。人是多房棘球絛蟲的非適宜中間宿主，人體感染時囊泡內只含膠狀物而很少見有原頭蚴。

人泡球蚴病通常比細粒棘球蚴病更嚴重，病死率較高。其病程多在1~5年，較為緩慢。患者多為20~40歲的青壯年，其原發病灶幾乎100%在肝臟。泡球蚴可為單個的巨塊型、瀰漫的結節型或二者混合型。泡球蚴對人體的危害包括：直接侵蝕、機械壓迫和毒性損害。泡球蚴在肝實質內呈瀰漫性芽生蔓延，逐漸波及到整個肝，直接破壞和取代肝組織，其中心部位常發生缺血性壞死、崩解液化，從而程度空腔或鈣化；周圍的組織則因受壓迫而發生萎縮、變性甚至壞死，產生的毒素又進一步損害肝實質，可引起肝功能衰竭而導致肝昏迷，或誘發肝硬化而致門脈高壓，併發消化道大出血而造成死亡。由於肝內外膽管受壓迫和侵蝕，可引起黃疸。泡球蚴若侵入肝門靜脈分支，則沿血流在肝內廣泛播散；若侵入肝靜脈可隨血循環轉移到全身各部位，如肺、腦等臟器，從而產生相應的症狀和體徵。

詢問病史，若病人來自流行地區，則應給予首先考慮。

用於細粒棘球蚴病的各種診斷方法都適用於多房棘球蚴病人。由於泡球蚴周圍缺纖維組織被膜，蟲體抗原很容易進入血液，因此血清學方法有很好的診斷效果和價值。

另外，要注意與肝癌、肝硬化、肝膿腫、黃疸型肝炎、肝海綿狀血管瘤以及肺癌、腦瘤等相鑑別。

早期手術切除病灶及周圍肝組織曾是治療本病的主要措施，近來藥物治療已取得明顯進展 ^[1]  。藥物治療可使用阿苯噠唑、甲苯噠唑和吡喹酮等。大劑量阿苯噠唑20mg/(kg·d)，2次分服，治療2~3年，可獲得較好的療效，對轉移性病灶也有效 ^[1]  。

未經治療的患者死亡率極高 ^[1]  。

1.加強衞生宣傳教育，注意個人防護、個人衞生和飲食衞生，減少感染的機會。

2.野生齧齒類動物是主要中間宿主，因此，消滅野鼠是減少傳染源重要措施。

3.加強法規建設和衞生檢疫。病死的犛牛、綿羊等動物屍體、內臟嚴禁餵狗，應徹底焚燒或深埋。家犬則應定期驅蟲。

4.對流行區人羣進行普查，以便早發現病人，早期治療。泡球蚴病的治療主要靠手術，故應爭取早期診斷，許多病人直到出現明顯症狀時才就診，往往已錯過手術根治時機。

1.地理分佈

多房棘球絛蟲分佈較侷限，主要流行於北半球高緯度地區及凍土地帶，從加拿大北部、美國阿拉斯加州，直至日本北海道、俄羅斯西伯利亞，遍及北美、歐、亞三洲。在我國，累計報告病例690例，分佈在寧夏、新疆、青海、甘肅、黑龍江、西藏、北京、陝西、內蒙古和四川等10個省（市、區）的69個縣（市）中。全國有三個明顯的流行區，一是新疆，88個病例分佈於23個縣（市），多在北疆；二是中西部，595個病例分佈在6個省（區）的41個縣（市）；三是東北部，已知4例分佈在黑龍江的3個縣（市）內和2例分佈在內蒙古的1個市內。另外，北京市平谷縣也發現1例。在青海省，經調查，澤庫縣患病率為0.29%，而稱多縣為1.52%。犛牛感染率為4.7%，綿羊為5.4%。稱多縣家犬的感染率高達13.3%。這些地區往往同時也有細粒棘球蚴病流行。該病已成為我國西部嚴重危害農牧民健康的疾病之一。

2.流行因素 （1）多房棘球絛蟲屬動物源寄生蟲，由於在野生動物中的存在，形成了自然疫源地。（2）終宿主、中間宿主廣泛，既可在野生動物之間傳播，又可在人和動物之間傳播。（3）蟲卵有很強的抵抗力，在凍土、冰雪中仍具有感染性。蟲卵污染了食物和水源引起人和動物感染。（4）流行區居民生產、生活活動的特殊性，如獵狐、飼養狐以及加工、買賣、販運毛皮製品等是該病流行擴散的原因之一。