法迪

下列患者應禁用本品：
1、嚴重酮症，糖尿病性昏迷或昏迷前期，1型糖尿病患者(因必須輸液及使用胰島素迅速降低高血糖，所以不適於使用本品)。
2、嚴重感染，圍手術期，重度外傷患者(因必須使用胰島素迅速控制血糖，所以不適於使用本品)。
3、對本品成份有過敏史的患者。
4、妊娠婦女或有妊娠可能的婦女。

米格列奈鈣。
化學名稱：雙[2-(S)-苄基-4-氧代-4-(順-全氫化異吲哚-2-基)丁酸]單鈣鹽二水合物。
化學結構式：

分子式：C₃₈H₄₈N₂0₆Ca·2H₂0
分子量：704.91

本品為白色或類白色片。

改善2型糖尿病患者餐後高血糖(僅限用於經飲食、運動療法不能有效控制血糖的患者或在飲食、運動療法的基礎上加用α-葡萄糖苷酶抑制劑後仍不能有效控制血糖的患者)。

5 mg(以C₃₈H₄₈N₂0₆Ca計)

餐前5分鐘內口服。通常成人每次10 mg(2片)，每日3次。可根據患者的治療效果酌情調整劑量。

據國外文獻報道：在臨牀試驗總病例1142例中，報告發生不良反應245例(21.5%)。主要為低血糖症狀(5.8%)，其他包括腹脹(1.7%)，便秘(1.2%)，腹瀉(1.1%)等消化道症狀以及頭痛(1.0%)等。此外，臨牀檢查值異常在總病例1137例中出現245例(21.5%)。主要包括丙酮酸升高(6.4%)，γ-G T P升高(4.1%)，乳酸升高(2.9%)，ALT(GPT)升高(2.8%)，遊離脂肪酸升高(2.1%)等。
(1)嚴重不良反應
1)心肌梗塞(0.1%)：有報告本品給藥時發生心肌梗塞症狀，給藥時應密切觀察，出現異常時應立即終止使用，並作適當處理。2)低血糖：可能發生低血糖症狀(眩暈，飢餓感，顫抖，乏力，出冷汗，意識喪失等)。當出現低血耱症狀時，可採取給予蔗糖，葡萄糖，或飲用富含葡萄糖的清涼飲料等適當處理措施。但是，在聯合使用α-葡萄糖苷酶抑制劑引起低血糖時，因α-葡萄糖苷酶抑制劑會延遲二糖類的消化吸收，故不得給予蔗糖，而應採取給予葡萄糖等適當措施。此外，可考慮減量至每次5 mg，並慎重給藥。3)肝功能不全，可能發生伴隨AST(GOT)、ALT(GPT)、γ-GTP顯著升高的肝功能不全，應密切觀察，如出現異常應停止給藥並採取適當處理措施。

(2)其它不良反應

下列患者應禁用本品：
1、嚴重酮症，糖尿病性昏迷或昏迷前期，1型糖尿病患者(因必須輸液及使用胰島素迅速降低高血糖，所以不適於使用本品)。
2、嚴重感染，圍手術期，重度外傷患者(因必須使用胰島素迅速控制血糖，所以不適於使用本品)。
3、對本品成份有過敏史的患者。
4、妊娠婦女或有妊娠可能的婦女。

一般注意事項
1、本品可能導致低血糖症狀，從事高空作業，汽車駕駛的患者使用時應注意。如出現低血糖症狀，可使用蔗糖、葡萄糖或飲用富含葡萄糖的飲料等方法處理。但是，在聯合使用α-葡萄糖苷酶抑制劑引起低血糖時，因α-葡萄糖苷酶抑制劑會延遲二糖類的消化吸收，故不得給予蔗糖，而應採取給予葡萄糖的處理措施。
2、本品給藥過程中應定期檢查血糖，密切觀察，本品給藥2～3個月效果仍不明顯可考慮變更治療方法。
3、本品給藥過程中存在需要停藥或減量的情況，此外，還可能由於患者不重視或合併感染等因素導致效果不足或失效。故應在密切觀察食物攝取量、血糖值、以及是否存在感染因素等的基礎上，即時決定是否適合繼續給藥，選擇給藥劑量、以及更適當的藥物等。
4、本品可迅速促進胰島素分泌。其作用位點與磺酰脲類製劑相同，但與磺酰脲類製劑對血糖控制的協同作用及安全性尚未確認，故不可與磺酰脲類製劑合用。
5、本品與胰島素增敏劑(如鹽酸吡格列酮)及雙胍類製劑等合用的有效性及安全性尚未確立。

下列患者應慎用本品：
1、肝功能不全患者(肝臟是本品的主要代謝器官之一，因此有誘發低血糖的可能。此外，有使肝功能不全患者的肝功能進一步惡化的可能)。
2、腎功能不全患者(慢性腎功能不全患者，有血漿中藥物原形消除半減期延長的報道，有誘發低血糖的可能)。
3、以下患者或狀態
1)缺血性心臟病患者(有報告發生心肌梗塞)。
2)腦垂體功能不全或腎上腺功能不全患者(有誘發低血糖的可能)。
3)腹瀉，嘔吐等胃腸功能不全患者(有誘發低血糖的可能)。
4)營養不良，飢餓，食物攝入量不足或身體虛弱(有誘發低血糖的可能)。
5)劇烈運動(有誘發低血糖的可能)。
6)過度飲酒者(有誘發低血糖的可能)。
7)老年患者(老年患者通常生理機能低下)。

1、妊娠婦女或有妊娠可能的婦女禁用本品。
2、本品可通過乳汁分泌，哺乳期婦女使用本品時應停止哺乳。

本品在兒童患者中使用的安全性尚未確立。

老年患者通常生理機能低下，應根據症狀從低劑量開始(每次5 mg)用藥並注意監測血糖值，慎重給藥。

米格列奈鈣與以下藥物合用時須慎重，注意監測血糖值，必要時要減量或加量使用。

尚無相關的研究資料。藥物過量可能增強降血糖作用，出現低血糖症狀。

藥理作用
米格列奈與胰島β細胞膜上磺酰脲受體結合，抑制胰島β細胞膜上ATP敏感的K+通道，造成細胞去極化，細胞內Ca2+濃度升高，從而促進胰島素分泌，降低血糖。

毒性研究
遺傳毒性：在細菌回覆突變實驗中，米格列奈沒有誘發基因的變異。在小鼠淋巴瘤試驗中，在代謝活化條件下米格列奈鈣僅在1047μg/mL以上濃度時誘發基因的變異。在哺乳動物細胞染色體畸變試驗中，在非代謝活化條件下，米格列奈鈣水合物濃度達到1000μg/mL時沒有誘發染色體異常，在1300μg/mL濃度下可誘發染色體異常。在使用大鼠肝細胞進行的程序外DNA合成試驗中，米格列奈沒有誘發程序外DNA合成的作用。在小鼠微核試驗中，米格列奈沒有誘發染色體異常或抑制紡錘體形成的作用。

生殖毒性：在大鼠經口給藥的生育力與早期胚胎髮育毒性試驗中，米格列奈鈣水合物對雄性親代動物的無毒性劑量為500mg/kg/日，對雌性親代動物為150mg/kg/日，對生殖功能的無毒性劑量為500mg/kg/日，對胚胎的無毒劑量為1500mg/kg/日。

在大鼠胚胎一胎仔發育毒性試驗中，1000 mg/kg/日劑量的米格列奈鈣水合物因引起母體動物的低血糖導致胎仔體重下降及骨化延遲，出生後4日內生存率降低；米格列奈鈣水合物對母體動物及胎仔的無毒性劑量為300 mg/kg/日。兔胚胎-胎仔發育毒性試驗中，80 mg/kg/日劑量的米格列奈鈣水合物使胚胎着牀後死亡率升高，少數母體動物出現流產；米格列奈鈣水合物對母體動物及胎仔的無毒劑量為20 mg/kg/日。在大鼠及兔試驗中，所有劑量下均未發現致畸作用。

致癌性：在小鼠及大鼠連續給藥104周的致癌試驗中，米格列奈沒有顯示出致癌作用。

據國外文獻報道，米格列奈鈣的藥代動力學試驗結果如下：
1血藥濃度：
健康成年男性餐前即刻口服單劑量米格列奈鈣5、10及20 mg，給藥後0.23～0.28小時達到最高血藥濃度(Cmax)，半衰期(t1/2)約1.2小時，結果見下表。
健康成年男性餐前即刻口服單劑量米格列奈鈣藥代動力學參數

健康成年男性餐後口服米格列奈鈣5 mg，與餐前即刻給藥比較，血藥濃度峯值(Cmax)下降及達峯時間(Tmax)延遲。

健康成年男性餐前、餐後口服米格列奈鈣藥代動力學參數

成人腎功能正常者，腎功能低下患者及慢性腎功能不全患者(本品給藥前日的平均肌酐清除率分別為113.75，37.01及3.431 mL/min)，餐前即刻口服單劑量米格列奈鈣10 mg，伴隨肌酐清除率下降，半衰期(t1/2)延長，其他主要參數(Cmax，AUC0-inf及CLt0t/F)和肌酐清除率之間未見顯著相關性。

腎功能正常、腎功能低下及慢性腎功能不全患者藥代動力學參數

另外，以使用伏格列波糖(α-葡萄糖苷酶抑制劑)不能充分控制血糖的2型糖尿病患者為對象，餐前給予米格列奈鈣10 mg及伏格列波糖，單次聯合用藥，給藥後0．28/小時達到Cmax(1395.8ng/mL)，t1/2值為1.29/j,時，聯合用藥沒有引起藥代動力學的變化。

2代謝、排泄
健康成年男性餐前口服單劑量米格列奈鈣5、1.0及20mg，24小時後給藥量的約54～74%從尿中排泄，代謝產物幾乎均為與葡萄糖醛酸的結合物，米格列奈原形不到1%。

健康成年男性餐前口服單劑量[[sup]14[/sup]C]標記的含米格列奈鈣水合物11 mg的溶液，給藥0.5及4小時後的血漿中放射性主要來自於米格列奈，米格列奈葡萄糖醛酸結合物約佔米格列奈的1/3至1/6，羥基代謝產物比例更少。此外，給藥後放射性物質約93%從尿中排泄，約6%經糞便中排泄。

米格列奈鈣水合物在人體中通過肝臟及腎臟代謝，體外試驗證明，葡萄糖醛酸結合物主要由肝藥酶UGT1A9及1A3代謝，羥基結合物主要通過CYP2C9代謝。

遮光，密封，25°C以下保存。

鋁塑包裝[PVC/PVD(複合硬片)PTP鋁箔]
(1)6片/板，①2板/盒，②4板/盒。
(2)12片/板，①2板/盒，②3板/盒，③4板/盒，④6板/盒。

24個月

國家食品藥品監督管理局標準，YBH10022008。

國藥準字H20080572。

江蘇正大天晴藥業股份有限公司

2008年09月02日