泌尿系統結核

泌尿系統結核是由結核桿菌引起的慢性、進行性、破壞性病變，是肺外結核主要侵犯的部位之一。腎結核在泌尿系統結核中佔有重要位置，輸尿管、膀胱和尿道的結核都是起源於腎結核的繼發病變。泌尿繫結核最常見繼發於肺結核，肺結核病例中有4.8%的病人併發有腎結核；其次是繼發於骨關節結核，淋巴結核及腸結核。其中腎結核是治療的中心位置，含有結核菌的尿液可以通過前列腺導管、射精管進入生殖系統，給患者泌尿系統乃至生殖系統帶來很大損傷。

1.尿液檢查：尿液常呈酸性，尿蛋白陰性，有較多的紅細胞和白細胞。尿沉渣塗片抗酸染色約50%～70%的病例可找到抗酸桿菌，以清晨第一次尿液檢查陽性率最高，至少連續檢查三次。但是由於包皮垢桿菌、枯草桿菌等也是抗酸桿菌，容易與MTB混淆，故該檢查陽性也不應作為診斷泌尿系統結核的依據。尿MTB培養時間較長（4～8周）但是準確性高，陽性率可達90%，因此對泌尿系統結核尤其腎結核的診斷具有決定性意義。

2.影像學檢查：包括X線檢查、超聲、CT和MRI等。這些方法不僅對確診泌尿系統結核及評估病變範圍及程度具有重要意義，對治療方案的選擇和治療預後的監測同樣有着不可忽視的作用。

3.膀胱鏡檢查：可見膀胱黏膜充血、水腫、淺黃色結核結節、結核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變，以膀胱三角區和患側輸尿管口周圍較為明顯。結核性肉芽腫容易誤診為膀胱腫瘤，必要時需取活組織檢查明確診斷。患側輸尿管口可呈“洞穴狀”，有時可見渾濁尿液噴出。但是當患者膀胱攣縮容量小於50ml或有急性膀胱炎時不宜行該項檢查，應選擇其他方法以輔助診斷。

現如今泌尿系統結核的確診主要依賴於臨牀表現結合實驗室檢查、影像學檢查等，包括X線檢查、超聲、CT和MRI等。

泌尿系統結核的治療方法主要有全身抗結核藥物治療和外科手術治療，由於泌尿繫結核的患者大多臨牀症狀不典型，診斷時大多已處於中晚期，常常已發展為腎結核合併輸尿管及膀胱結核，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀在發展至膀胱結核時才出現，此時已經造成腎功能的損壞，較嚴重者需給予腎組織或病灶的切除治療，但手術治療對患者的損傷較大，如能提高抗結核藥物治療的效果，則在一定程度上可以避免或減少手術治療。有學者對收治的泌尿系統結核患者採用全身抗結核藥物結合異煙肼膀胱灌注治療，取得了較好的治療效果。

異煙肼屬於全效殺結核菌的藥物，可用於局部治療，現如今已廣泛用於肺結核的治療中，經支氣管鏡灌注異煙肼注射液，可以有效治療耐多藥的空洞型肺結核，還可用於表淺淋巴結核的局部注射以及結核性胸膜炎的胸腔內注射，並且安全性較高，可以降低異煙肼不良反應的發生率；對結核性腦膜炎行異煙肼注射液鞘內注射治療，可以對重型患者起到挽救生命的效果。將異煙肼注射液經膀胱灌注，提高了膀胱內異煙肼的濃度，可以直接殺死膀胱壁內的結核桿菌，藥物可快速起效，症狀可得到迅速控制，提高臨牀治療效果。本文研究顯示，加用異煙肼注射液膀胱內灌注，抗結核藥物治療的有效率可達85.29%，有效避免了手術治療，減輕了患者的痛苦。