治療室

治療室的選擇和佈置的兩個基本原則是：1、舒適和實用；2、不會因治療室的設置不良而使病人產生額外的對治療的阻抗。良好的治療室設置可以幫助治療師通過這種“道具”在更好地瞭解病人的同時，也使自己保持相對“匿名”狀態。固然不同治療風格的治療師會有不同的設置特點，但不良的治療室設置不僅會導致本來就很艱難的治療變得更加困難，甚至還會導致一些敏感的病人在尚未接觸治療師之前就已退卻或在僅僅一次試探性訪談之後便逃之夭夭。從某種意義上説，根據治療室的選擇和佈置，就可以大致知道該治療師對精神分析的理解和掌握的程度。由於條件的等因素，任何一個治療室的選擇和佈置都不可能做到十全十美，但每個治療師都必須明白，針對自己治療室的設置特點，病人可能會有什麼樣的猜測、幻想、移情和阻抗。因此，心理室的選擇和佈置絕不是一件可以馬虎的事。

1、診所的位置：診所的位置應慎重選擇，原則上應坐落在相對安靜、幽雅的地段，並和周圍的環境氛圍相適應。診所不宜設置在人流較多的地方，如繁華的商業地段。這不僅是考慮到病人的隱私問題，同時也考慮到在繁華地段房價較為昂貴，治療成本太高，間接地導致病人為此付出的治療費也隨之升高。即便治療師按當地統一標準收費，也會因診所周邊有過多的商業氣息，使病人在意識和潛意識層面產生顧慮，導致病人要麼望而卻步，要麼在接受治療的過程中心存疑慮，擔心長程治療是否是治療師為彌補經濟虧空的所採取的手段，從而無端增加了治療難度。如果只能設在繁華地段，也儘可能不使用門面房作為診所。診所周邊環境也不宜過於偏僻，更不宜過於雜亂或複雜，因為這些因素容易導致病人在治療尚未開始之前就對治療師有了不恰當的猜測和幻想。

2、治療室的選址：精神分析的治療室要求在外觀上與周圍的其他診室相比，沒有什麼特別突出的地方。如治療室應位於科室內相對安靜、莊重的地方，而不是利用某個拐角，更不是在走廊上人為地硬性分隔出來的地方。治療室的裝潢也不應有何刻意張揚的痕跡。較佳的選擇是周圍都是心理治療室，而精神分析治療室是其中的一個。敏感的病人會受其潛意識某種衝突的影響，從治療室所在的位置和外觀上，甚至是根據治療室是在走廊的南邊還是北邊來探測治療師在所在單位的地位，並由此產生一系列不利於治療的非理性猜測和幻想。治療室的附近應有候診室和專門的預約登記處。如果條件不足，治療室則需是個套間，其中內間用於封閉式治療，外間用於候診和預約登記。

3、治療室的條件：治療室應是獨立封閉式的，並要求隔音，以保證治療時不受任何人和外界環境噪音的打擾，並確保病人的有關情況只有病人自己和治療師知道。當下流行的帶有單向玻璃的教學觀摩間不適合作為精神分析治療室。治療室的大小應適宜，既不宜過於寬大給人以空曠感，也不宜過於狹小使人有壓抑和窘迫感。室內光線應適中，光線昏暗會讓病人產生被誘惑的感覺，而過於明亮則會使病人感到令人不快的單調和乏味。室內應通風，保持室温，最好配置冷暖兩用空調。

4、治療室內部的佈置：室內的佈置應當簡潔、舒適和實用，既不過於單調和缺乏人情味，也不宜過分張揚治療師的個性和反映治療師的個人生活。應避免在治療室裏張貼和擺放治療師自己的以及家庭成員的照片，因為病人的移情常常包括對治療師的父母、配偶、子女等家庭成員的看法。辦公傢俱的數量和擺放的位置應恰當，應以滿足基本功能和實用為度，而不宜擺放過多的雜物。治療室內最忌諱花裏胡哨和雜亂無章。如果房間偏大，可用適宜的盆景和花草點綴。治療室內不宜放置電話，也不宜在醒目位置懸掛治療師和病人都能看見的時鐘（參見第三節時間的安排）。

5、治療師和病人的位置：如果沿用經典的治療方法，則室內應有舒適的躺椅，治療師坐於病人頭頂部前方病人看不見的地方。改良的治療方法多已摒棄躺椅而採用治療師與病人都坐着的方法。治療師不宜坐在辦公桌後面和病人隔着桌子談話，因為這種安排會使病人有接受審判的感覺，尤其是當治療師邊問邊記錄時這種反應會更加明顯，同時這種安排也不利於治療師觀察病人的全身細微變化。治療師與病人都坐在舒適且相同的沙發上，中間隔以較矮的不影響視線的茶几，沙發之間的夾角應為45-60度之間，距離適中，具體可以以治療師和病人都自然舒展地坐下時腳尖不會相互碰觸為度。這種安排有諸多的優點：

（1）對病人是一種尊重，體現了治療師與病人的人格平等；

（2）治療師和病人之間既能保持相對人性的親近，又不至於因過於親密而讓病人感到不安；

（3）可以使某些有眼光交流困難的病人感到自然，不至於因不得不面對面地直視而過分的侷促和尷尬；

（4）治療師也勿需始終直視病人，可以使治療在較為自然的情況下與病人進行交談；

（5）病人的一舉一動均在治療師的觀察範圍之內，治療師可以很方便地通過直視或餘光觀察病人所有細微動作。

此外，座位的擺放要能明確體現“主客關係”。病人進入治療室後如何選擇座位以及最終坐在哪個座位都具有重要的精神動力學意義。

1. 室內環境整潔、佈局合理，嚴格區分無菌區和非無菌區，清潔區、污染區，並有明確標誌。

2. 醫護人員進入治療室要衣帽整潔，操作前洗手、戴口罩。非工作人員不得進入。

3. 藥品及器械管理有序，內用藥與外用藥分類放置，標籤清楚，定期清點，做好交接班記錄。

4. 執行無菌技術操作規範，嚴格“三查七對”，輸液加藥要堅持現配現用的原則，嚴格執行藥物配伍禁忌。

5. 用過的醫療器具及時清理、清點、消毒、滅菌，無菌物品須註明滅菌日期，超過使用時限重新滅菌。

6. 每日進行室內清潔衞生，定期進行空氣消毒和空氣培養。

7. 各種登記、記錄要完整、準確，字跡清楚，妥善保存。

一、治療室佈局合理，專人負責，嚴格區分有菌區與無菌區、清潔區與污染區，並有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進治療室。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。便用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。

三、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，有紫外線照射消毒，消毒液噴霧等措施，每月作空氣培養一次，細菌總數不得超過500/m 。

四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每週更換大消毒二次，並註明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續使用時，應無菌保持24小時有效。

五、各種治療注射應一人一針一管制（含皮試）；用後針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內，消毒後送供應室統一處理。

六、體表應在有效消毒液中浸泡後沖洗甩幹備用。

七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，並浸泡在所不1/2-2/3處，有定期更換、消毒制度，並註明時間。

八、特殊感染、乙肝HbsAg（+）病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行“雙消毒”。