江蘇省醫療保障局

（一）擬訂全省基本醫療保險、生育保險、大病保險、醫療救助、醫藥價格等醫療保障制度的政策、規劃和方案，推進建立長期護理保險制度，建立健全多層次醫療保障制度體系並組織實施。開展醫療保障領域的對外合作交流。

（二）協同做好醫療保障基金預、決算管理，組織制定並實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全全省統一的醫療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金行為。推進醫療保障基金支付方式改革。

（三）組織實施醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障籌資和待遇標準，推進建立醫療保障待遇動態調整和區域調劑平衡機制，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。推進實施醫療保障精準扶貧。

（四）組織實施統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，制定醫保目錄准入談判規則並組織實施。

（五）組織制定全省藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測、成本調查和信息發佈制度。

（六）制定全省藥品、醫用耗材的招標採購政策並監督實施，指導藥品、醫用耗材招標採購平台建設。

（七）制定全省定點醫藥機構協議和支付管理辦法並組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保範圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責全省醫療保障經辦管理、公共服務體系建設。統籌推進全省一體的醫療保障信息化、規範化、標準化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。管理在寧部、省屬機關事業單位醫療保障工作，承辦離休幹部醫藥費統籌管理服務工作。

（九）完成省委、省政府交辦的其他任務。

（十）職能轉變。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度、大病保險制度和城鄉統籌的醫療救助制度，提高醫療保障統籌層次，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好地保障人民羣眾就醫需求、減輕醫藥費負擔。

（十一）與省衞生健康委員會的有關職責分工。省衞生健康委員會、省醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。 ^[1] 

根據省委辦公廳、省政府辦公廳關於印發《江蘇省醫療保障局職責配置、內設機構和人員編制規定》的通知（蘇辦[2019]47號）精神，省醫療保障局設下列內設機構：

（一）辦公室。負責機關日常運轉，承擔信息、安全、保密、信訪、政務公開和對外合作交流等工作。

（二）規劃財務和法規處。研究分析全省醫療保障形勢，擬定全省醫療保障發展政策和計劃。協同做好醫療保障基金預、決算管理；承擔機關和直屬單位財務管理，對專項資金使用情況進行監督檢查，指導開展績效評估；組織起草醫療保障的重要政策和地方性法規、規章草案，承擔規範性文件的合法性審查，承擔行政執法監督、行政複議、行政應訴等工作。

（三）待遇保障處。擬訂醫療保障籌資和待遇政策，建立醫療保障待遇調整和確定機制，完善城鄉醫保籌資機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準；統籌推進多層次醫療保障體系建設，負責統籌城鄉醫療救助、城鄉居民大病保險和其他各項補充保險的管理工作；建立健全醫療保障關係轉移接續政策；擬訂長期護理保險制度和標準並組織實施；提高醫療保障統籌層次；組織實施醫療保障精準扶貧工作。

（四）醫藥服務管理處。擬定基本醫療保險目錄和大病保險目錄及支付標準，建立動態調整機制，擬定目錄准入規則並組織實施；擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策，組織推進醫保支付方式改革；組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。

（五）醫藥價格和招標採購處。擬訂藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策並組織實施，建立價格信息監測、成本調查和發佈制度；擬訂藥品、醫用耗材的招標採購、配送及結算管理政策並監督實施，推進招標採購平台建設。

（六）基金監督處。擬訂醫療保障基金監督管理辦法並組織實施，建立健全統一的醫療保障基金安全防控機制，監督管理納入醫保支付範圍的醫療服務行為和醫療費用，組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金行為；加強醫療保障經辦內控機制建設，規範醫保經辦業務；建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度；依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（七）信息管理處。統籌推進全省統一規劃、統一標準的醫療保障信息化建設，建立健全醫療保障經辦服務平台、異地就醫費用結算平台、醫療保障基金智能監控平台和醫療保障數據管理平台，加強醫療保障數據集中、分析、運用和發佈，對醫療保障基金實行實時動態監管。

機關黨委（人事處）。負責機關和直屬單位的黨羣工作和離退休幹部工作，承擔機關及直屬單位的幹部人事、機構編制、勞動工資和教育培訓工作。

省醫療保險基金管理中心。負責對全省基本醫療保險、生育保險和離休幹部醫藥費統籌管理服務工作進行業務指導，直接經辦省級機關正處級以下幹部及兒童的公費醫療和在寧部、省屬企事業單位離休幹部醫藥費統籌的管理服務。 ^[2] 

黨組書記、局長：陳紅紅 ^[5-6] 

黨組成員、副局長：吳軍民

黨組成員、副局長：朱麗菁

黨組成員、副局長：陳亮

一級巡視員：俞善浚 ^{[4]  [7-8]} 

2021年6月，江蘇省醫療保障局辦公室黨支部被確定為江蘇省級機關先進基層黨組織擬表彰對象。 ^[3]