水鹽代謝

是指人體內調節水鹽平衡機構，在神經-體液-內分泌網絡的調節下，保持水和氯化鈉等無機鹽的攝入量和排出量的動態平衡，並維持體內含量相對恆定，脱水和水腫是水鹽代謝功能失調的兩種情況。

水鹽平衡(2張)

健康成人每日攝入的水量和排出的水量基本相等，約為2500ml，稱為水平衡。

（一）體內水的來源和去路

1.來源：共2500毫升/天

（1）飲水：成人1200毫升/天

（2）食物含水：成人1000毫升/天

（3）生物氧化產生水：300毫升/天

2.去路：共2500毫升/天

（1） 消化道：150毫升/天

正常消化液絕大部分重吸收。異常消化液丟失可導致脱水；嚴重嘔吐，丟失胃液,還可導致低氯性鹼中毒，缺鉀；嚴重腹瀉，丟失腸液，可導致代謝性酸中毒，缺鉀.

（2）肺：350毫升/天

皮膚蒸發：500毫升/天，出汗另計，汗液是低滲，汗多需補充水外需補充點NaCl

（3） 腎：1500毫升/天

（進水少、氣温高、出汗多，機體缺水，抗利尿素升高，尿濃縮，尿<1500ml，但不能少於500ml/天，否則尿毒症，相反，抗利尿素下降,尿崩症。）

（二）體液的交換

1、血漿與細胞間液之間的體液交換

2、細胞間液與細胞內液的體液交換

（1）滲透壓（osmotic pressure）是溶液中電解質

及非電解質類溶質微粒通過半透膜對水的吸引力

（2）水總是從滲透壓低的一側向高的一側移動

糖原、蛋白質合成時：

葡萄糖、氨基酸轉入細胞&reg;細胞內K+ &shy;

血鉀&macr;

糖原、蛋白質分解時：

葡萄糖、氨基酸轉出細胞&reg;細胞內K+

血鉀

酸中毒 →血鉀↑&shy;

鹼中毒→血鉀↓

1.含量

2.分佈：

50% 細胞外液

鈉： 40% 骨髓

10% 細胞內液

氯：主要分佈於細胞外液

3.攝入：食鹽（NaCl）

成人 4.5－9克/天，世界衞生組織推薦5克/天

嬰兒（1歲以內）0.5－1.0克NaCl/天

兒童（14歲以下）3－4克NaCl/天

4.排泄（腎臟）

特點：多吃多排；少吃少排；不吃幾乎不排

（因此尿鈉少，反映體內缺鈉）

1.鈣、磷的生理功能

（1）鈣、磷是骨、牙齒的重要組成成分

（2）鈣的作用：

①降低神經骨骼肌的興奮性，參與肌肉的收縮；

②降低毛細血管壁和細胞膜的通透性

③作為凝血因子，參與血液凝固

④參與腺體gland分泌secretion，調節多種激素hormone和神經遞質的釋放。

⑤是許多酶的激活劑或抑制劑。

⑥作為第二信使介導激素的調節作用。

（3）磷(phosphorus)的作用

①體內許多重要物質的組成成分如核酸(nuclei acid)等

②磷脂(phospholipid)是細胞膜的基本組成成分

③參與物質代謝反應

④參與體內能量生成、貯存及利用

⑤參與酶的共價修飾(covalent modification)調節

⑥磷酸鹽構成血漿緩衝對，調節體液酸鹼平衡

2.鈣(calcium)、磷(phosphorus)含量和分佈

99.3%的鈣、85.75的磷以羥基磷灰石(hydroxyphosphorite)的形式構成骨鹽存 在於骨骼和牙齒中，少量分佈於體液及軟組織中。

3.鈣、磷吸收與排泄

（1）鈣的吸收：

影響鈣吸收的因素：VitD、腸道pH、食物成分（磷酸鹽含量，鈣磷比）、身體對鈣的需求量、血鈣血磷濃度等。

（2）鈣的排泄：主要經腸道排出（80%），少量由腎臟排出。

特點：多吃多排；少吃少排；不吃也排

（3）磷的吸收：部位：小腸

吸收形式：酸性磷酸鹽（H2PO4-）

（4）磷的排泄：大部分由腎臟排出（60%~80%），少量（20%~40%） 由腸道排出。 ^[1-2] 

臨牀表現

老年人高鈉血癥的臨牀表現以神經系統症狀最為明顯。常見意識模糊、定向力障礙、疲乏無力、昏睡，嚴重者可出現肌肉張力增高、昏迷甚至驚厥。症狀輕重與血鈉升高的速度和程度有關。因老年人高鈉血癥多為系統疾病所致，常緩慢發生，故其症狀常被誤認為原發疾病的表現而漏診。由於衰老可使皮膚乾燥、鬆弛、體態改變，一般脱水體徵如皮膚彈性、黏膜濕度、眼球凹陷等不易與衰老本身相區別。臨牀上懷疑高鈉血癥存在時應參考靜脈充盈度、眼壓等體徵，並及時監測血清鈉、血及尿滲透壓、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積等指標，觀察體重及尿量的變化也可有一定的幫助。

治療

老年高鈉血癥患者的治療與成年患者相同，應積極治療原發系統疾病並去除誘因。在對老年患者進行治療時應措施得當，避免不恰當地使用高張鹽水、碳酸氫納等藥物，可使高鈉血癥的發生率降低，對於伴有脱水的高鈉血癥患者應及時補充液體，可酌情補給 5% 葡萄糖液或生理鹽水，能口服者儘量鼓勵其飲水。糾正高鈉血癥的速度不宜過快，一般不少於 48 h，血滲透壓下降每小時不要超過2 mmol / L，血清鈉下降每小時不要超過 1mmol / L，以免造成腦水腫。在脱水及高血鈉未糾正時，應儘量停用從腎臟排泄的藥物或減量應用，以免造成腎損害。 ^[3]