水脹

水脹，病名。脹病之一，脹滿而兼見面目四肢俱腫，或怔忡喘息。《靈樞·五癃津液別》：“邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹。”《備急千金要方》：“水脹，脹而四肢面目俱腫。”《金匱翼·脹滿統論》：“脾土受濕，不能制水。水漬於腸胃，而溢於皮膚，漉漉有聲，怔忡喘息，即為水脹是也。”初起宜去其水，用葶藶木香散；久則宜補脾土以制水，用中滿分消丸。參見水鼓條。

又，中醫經典《靈樞經》的篇名，即第五十七篇。

水脹，是由於水液代謝障礙以致水液停留的一種病證，又稱為“水腫”。

本篇討論了水腫、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕諸病證的病因、病機、證候、鑑別、治療等。由於這些病證都有水腫或脹大的臨牀表現，所以名曰“水脹”。正如明·馬蒔《靈樞注證發微》所云：“內有水與膚脹字義，故名篇。”

水從下升，而推原其本，實自上降，離中之陰，水之根也。水降於肺胃，肺胃右轉，清涼而化濁陰，是水降於氣分也。肺胃不降，陽分之水淫泆而上逆，故臍以上腫。金性喜斂，其收斂而不鬱者，陽明胃土之降也。土濕胃逆，肺無降路，陽分之水，不得下行，陰分之水，反得上泛。水入於肺，宗氣隔礙，則為喘滿。水入於經，衞氣壅阻，則為腫脹。

水生於肺而統於腎，藏於膀胱而泄於肝。腎與膀胱之府，相為表裏。

飲入於胃，脾陽蒸動，化為霧氣，而上歸於肺。肺金清肅，霧氣灑揚，充灌於經絡，燻澤於皮膚，氤氲鬱靄，化為雨露。及乎中焦以下，則注集滂沛，勢如江漢矣。

膀胱者，水之壑也。肺氣化水，傳於膀胱，肝氣疏泄，水竅清通，是以腫脹不作。膀胱之竅，清則開而熱則閉。《靈樞》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。其虛而遺溺者，相火之下虛也，其實而閉癃者，非相火之下實也。以腎主蟄藏，腎氣能藏，則相火秘固而膀胱清，腎氣不藏，則相火泄露而膀胱熱。相火蟄藏，膀胱清利，是謂之實，膀胱之熱者，相火泄於腎藏而陷於膀胱也。

相火藏於腎水，原不泄露，其泄而不藏者，過在乙木。木性疏泄，疏泄之令暢，則但能泄水而不至泄火。水寒土濕，生氣鬱遏，疏泄之令不行，而愈欲疏泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。

相火之陷，其原在肝，肝氣之陷，其原在脾。肝脾鬱陷，合相火而生下熱，傳於己土，己土以其濕熱傳於膀胱，是以淋澀而赤黃也。

膀胱閉癃，水不歸壑，故逆行於胸腹，浸淫於經絡，而腫脹作焉。水熱穴論：其本在腎，其標在肺，皆積水也。故水病下為胕腫大腹，上為喘呼不得卧者，標本俱病。

其本之在腎者，宜瀉之於膀胱，其標之在肺者，宜瀉之於汗孔。汗溺之行，總以燥土疏木為主。水病之作，雖在肺腎兩髒，而土濕木鬱，乃其根本也。

苓桂浮萍湯

茯苓（三錢）澤瀉（三錢）半夏（三錢）杏仁（三錢）甘草（二錢）浮萍（三錢）桂枝（三錢）

煎大半杯，熱服。覆衣，取汗。

中氣虛，加人蔘，寒加乾薑。肺熱，加麥冬、貝母。

苓桂阿膠湯

茯苓（三錢）澤瀉（三錢）甘草（二錢）桂枝（三錢）阿膠（三錢）

煎大半杯，熱服。

小便不清，加西瓜漿，熱加梔子。中虛，加人蔘，寒加乾薑。

乙木遏陷，疏泄不行，陽敗土濕，不能制伏水邪，故病腫脹。瀉濕燥土，疏木行水，是定法也。後世八味加減之方，地黃助脾之濕，附子益肝之熱，肝脾未至極敗，服之可效，肝脾病深則不效，而反益其害，最誤人也。

氣位於上，水位於下。氣之在上，雖壅滿鬱遏，而不至於脹，惟下陷而不升，則病氣鼓，水之在下，雖停瘀凝結，而弗至於腫，惟上逆而不降，則病水脹。腫在身半以上者，水脹也，脹在身半以下者，氣鼓也，其一身俱至腫脹者，氣病於下而水病於上也。氣水交病，則氣中亦有積水，水中不無滯氣。總之，氣不離水，水不離氣，氣滯則水凝，水積則氣聚，氣病於下者，其水道必不利，水病於上者，其氣道必不通。仲景《金匱·水氣》之法，腰以上腫，當發其汗，汗發則氣通而水亦泄，腰以下腫，當利小便，便利則水行而氣亦達矣。