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水痘
鎖定
水痘是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發的急性傳染病,通常出現全身性斑疹、丘疹的症狀,兒童更容易感染,且患者在結痂後即無傳染性。多數患者恢復後可在體內形成抗體,防止再度罹患,但體內潛伏的病毒在不同條件下可能引發帶狀皰疹。幼兒園、中小學等集體場所和冬春季節是水痘的高發場所和時間。孕婦、免疫力低下的人羣、新生兒、長期口服皮質類固醇者是易感人羣。
水痘病毒可通過飛沫、皰液或皰液污染對象傳播。通常會有高燒1~2天,皮疹為紅色斑疹、丘疹,數小時後變成充滿液體的皰疹,數小時後變成結痂。抗體陽性的人羣可防止再度感染,但有可能因病毒在神經節中潛伏,使其在成年後變成帶狀皰疹。
水痘是自限性疾病,主要採取對症治療,如服用退燒藥和抗癢藥,保持皮膚清潔,防止繼發細菌感染。重症或有併發症者,需要抗病毒治療。預後通常情況下良好,痊癒後多數人可獲得持久免疫力。然而,少數重症病例可能留下神經後遺症,甚至可致死。
水痘的發病率在中國在上升,從2005年的3.17/10萬人增加到2015年的33.86/10萬人,每年的4-6月份和11月~次年1月為發病高峯。對於孕婦,如果罹患水痘,其胎兒可能被感染,並可能導致胎兒畸形。
- 中醫病名
- 水痘
- 就診科室
- 兒科、感染科、皮膚科
- 多發羣體
- 未接種疫苗的兒童,免疫力低下的人羣
- 常見發病部位
- 全身性
- 常見病因
- 由水痘-帶狀皰疹病毒引起,可通過飛沫傳播,也可以通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播
水痘病因
水痘很容易傳播,它可以通過飛沫傳播,也可以通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播。水痘患者從出現發燒症狀到結痂期都屬於傳染期,為避免病毒傳播需要在家休息,避免去公共場所。
水痘發病原因
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而引起的。
水痘誘發因素
水痘的高發場所是幼兒園、中小學等集體場所,高發季節是冬春季。以下因素為水痘的高危因素:
- 接觸水痘-帶狀皰疹患者的飛沫或皰液;
- 接觸新近被水痘-帶狀皰疹患者皰液污染過的物品;
- 免疫功能不全、新生兒、孕婦及長期口服皮質類固醇等為水痘病毒感染的高危人羣。
水痘症狀
患水痘時通常會發燒1~2天,最初皮疹為紅色斑疹、丘疹,數小時後這些斑丘疹很快會變成充滿液體的皰疹。
典型症狀
- 潛伏期
感染水痘-帶狀病毒後,患者並不會立刻產生症狀,一般會經過9~21天的潛伏期。
- 發病期
潛伏期結束後,患者會進入1~2周的發病期,此期也是水痘傳染期。兒童多直接進入出疹階段。成人患者可出現低熱、乏力、食慾減退、畏寒等全身不適症狀,持續1~2天后出疹。
皮疹先發生於軀幹、頭部逐漸擴散至面部,最後四肢。通常軀幹皮疹較多,四肢及面部較少,呈向心性分佈。皮疹剛開始為粉紅色斑疹,數小時後變成丘疹,再經數小時變成皰疹,皰疹基底部有一圈紅暈。
對於惡性疾病患者及免疫功能低下者,可發生重症水痘,表現為全身中毒症狀、明顯高熱、皮疹多且易融合成大皰型或出血性水痘。
水痘就醫
如果患者從未患過水痘或接種過疫苗,並且在過去兩週內與水痘患者有過密切接觸,一旦出現發熱、出疹伴瘙癢等症狀,應該儘快就醫。典型水痘患者可根據典型皮疹特點確診,對於非典型患者,則需根據皰疹刮片、抗原檢查、核酸檢測等進行確診。孕婦感染水痘後,容易導致胎兒畸形或早產,需密切監測胎兒情況。
水痘就診科室
兒科、感染科、皮膚科。
水痘相關檢查
皰疹刮片檢查:用姬姆薩染色後可在顯微鏡下觀察到多核鉅細胞,用蘇木素-伊紅染色後可在顯微鏡下觀察到核內包涵體。
此外還有抗原檢查和核酸檢測方法來進一步確診皰疹病毒感染。
水痘鑑別診斷
鑑別診斷 | 水痘 | 天花 | 麻疹 | 帶狀皰疹 |
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傳染源 | 水痘-帶狀皰疹病毒 | 天花病毒 | 麻疹病毒 | 水痘-帶狀皰疹病毒 |
是否自限性疾病 | 是 | 不是 | 不是 | 是 |
痊癒後是否會再患 | 極少再患病 | 不會、終身免疫 | 極少再患 | 會 |
潛伏期 | 9~21天,多為14~16天 | 10天左右 | 6~21天,平均10天左右 | 不確定 |
病程 | 多在兩週內 | 1個月左右 | 無併發症者為10~14天 | 2~3周 |
出疹特點 | 全身性丘疹、水皰和結痂可同時出現 | 先後出現斑疹、丘疹、皰疹、膿皰 | 紅色斑丘疹,由耳後開始,疹間皮膚正常,後可融合 | 沿着神經支配的皮膚呈帶狀分佈,多為一側出疹 |
其他臨牀表現 | 發熱、畏寒、頭痛等 | 寒戰、高熱、乏力、頭痛、四肢痛 | 全身中毒症狀、眼結合膜炎、胃腸道症狀、上呼吸道症狀 | 顯著的神經痛 |
診斷標準 | 臨牀表現+實驗室檢查 | 臨牀表現+實驗室檢查 | 臨牀表現+實驗室檢查 | 典型的帶狀分佈皰疹和神經痛 |
預後 | 一般較好,重症水痘預後差 | 預後較差 | 無併發症則預後良好,重型麻疹預後差 | 一般預後較好 |
水痘治療
水痘為自限性疾病,治療上主要採取對症治療。皮膚瘙癢者可以口服抗組胺藥,若皰疹未破裂,可局部塗擦爐甘石洗劑以止癢,若因搔抓或擠壓致皰疹破裂,可用抗生素軟膏塗抹患處。
水痘急性期治療
患者發熱期時應卧牀休息,減少活動,高熱可給予退燒藥,例如對乙酰氨基酚。一般忌用糖皮質激素(可致病毒擴散)和阿司匹林(有誘發雷耶氏綜合徵的風險)。重症或有併發症者,可給予抗病毒治療,如阿昔洛韋。注意皮膚清潔,減少搔抓,防止繼發細菌感染。
水痘中醫治療
水痘預後
預後良好。極少數重症病例病情兇險,可能留下神經系統後遺症,甚至可因急性呼吸衰竭等致死。
痊癒後多可獲得持久免疫力,病毒可長期在人體神經節中潛伏,成年期後可導致帶狀皰疹。
併發症
肺炎:當併發肺炎時,可出現咳嗽和呼吸困難。
腦炎:比較少見,可引起走路不穩、頭痛、頭暈、意識錯亂和癲癇發作。
肝炎:肝功檢查提示丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高,少數患者可伴發肝性腦病;
雷耶氏綜合徵:可能會在出疹後3-8天出現,這是一種少見但非常嚴重的併發症,給患兒使用阿司匹林會增加這種綜合徵的發生風險。
孕婦感染水痘後有可能會出現嚴重併發症,同時病毒還可通過胎盤感染胎兒。妊娠不同階段,病毒對胎兒的影響也不同。在妊娠早期和中期,孕婦感染水痘,可引起胎兒先天性異常,主要表現為皮膚瘢痕形成、四肢發育不全、小頭畸形等,被稱為“先天性水痘綜合徵”。妊娠晚期感染水痘,不會導致胎兒發育異常,但可能導致早產或新生兒水痘感染。
水痘家庭護理
- 注意消毒與清潔
對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根據情況分別採取洗、曬、燙、煮、燒消毒,且不與健康人共用。同時還要勤換衣被,保持皮膚清潔。
- 定時開窗
空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用,但房間通風時要注意防止患者受涼。房間儘可能讓陽光照射,打開玻璃窗。
- 退燒
如有發燒情形,最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。要讓病兒休息,吃富有營養易消化的飲食,要多喝開水和果汁水。
- 注意病情變化
- 避免用手抓破皰疹