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水痘

鎖定
水痘是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發的急性傳染病,通常出現全身性斑疹、丘疹的症狀,兒童更容易感染,且患者在結痂後即無傳染性。多數患者恢復後可在體內形成抗體,防止再度罹患,但體內潛伏的病毒在不同條件下可能引發帶狀皰疹。幼兒園、中小學等集體場所和冬春季節是水痘的高發場所和時間。孕婦、免疫力低下的人羣、新生兒、長期口服皮質類固醇者是易感人羣。
水痘病毒可通過飛沫、皰液或皰液污染對象傳播。通常會有高燒1~2天,皮疹為紅色斑疹、丘疹,數小時後變成充滿液體的皰疹,數小時後變成結痂。抗體陽性的人羣可防止再度感染,但有可能因病毒在神經節中潛伏,使其在成年後變成帶狀皰疹。
水痘是自限性疾病,主要採取對症治療,如服用退燒藥和抗癢藥,保持皮膚清潔,防止繼發細菌感染。重症或有併發症者,需要抗病毒治療。預後通常情況下良好,痊癒後多數人可獲得持久免疫力。然而,少數重症病例可能留下神經後遺症,甚至可致死。
水痘的發病率在中國在上升,從2005年的3.17/10萬人增加到2015年的33.86/10萬人,每年的4-6月份和11月~次年1月為發病高峯。對於孕婦,如果罹患水痘,其胎兒可能被感染,並可能導致胎兒畸形。
中醫病名
水痘
就診科室
兒科、感染科、皮膚科
多發羣體
未接種疫苗的兒童,免疫力低下的人羣
常見發病部位
全身性
常見病因
水痘-帶狀皰疹病毒引起,可通過飛沫傳播,也可以通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播
常見症狀
全身性斑疹、丘疹、皰疹及結痂等症狀
傳染性
傳播途徑
通過飛沫傳播,通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播
是否遺傳
相關藥物
阿昔洛韋小兒豉翹清熱顆粒雙黃連口服液黃梔花口服液抗生素軟膏

水痘病因

水痘很容易傳播,它可以通過飛沫傳播,也可以通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播。水痘患者從出現發燒症狀到結痂期都屬於傳染期,為避免病毒傳播需要在家休息,避免去公共場所。

水痘發病原因

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而引起的。

水痘誘發因素

水痘的高發場所是幼兒園、中小學等集體場所,高發季節是冬春季。以下因素為水痘的高危因素:
  • 接觸水痘-帶狀皰疹患者的飛沫或皰液;
  • 接觸新近被水痘-帶狀皰疹患者皰液污染過的物品;
  • 免疫功能不全、新生兒、孕婦及長期口服皮質類固醇等為水痘病毒感染的高危人羣。

水痘症狀

患水痘時通常會發燒1~2天,最初皮疹為紅色斑疹、丘疹,數小時後這些斑丘疹很快會變成充滿液體的皰疹。
水痘的症狀 水痘的症狀
典型症狀
  • 潛伏期
感染水痘-帶狀病毒後,患者並不會立刻產生症狀,一般會經過9~21天的潛伏期。
  • 發病期
潛伏期結束後,患者會進入1~2周的發病期,此期也是水痘傳染期。兒童多直接進入出疹階段。成人患者可出現低熱、乏力、食慾減退、畏寒等全身不適症狀,持續1~2天后出疹。
皮疹先發生於軀幹、頭部逐漸擴散至面部,最後四肢。通常軀幹皮疹較多,四肢及面部較少,呈向心性分佈。皮疹剛開始為粉紅色斑疹,數小時後變成丘疹,再經數小時變成皰疹,皰疹基底部有一圈紅暈。
整體病程1~2周,病程中可同時見到斑疹丘疹皰疹和結痂疹,口腔、咽部或外陰等處黏膜也可有皮疹。該病痊癒後一般不會留下痕跡。
對於惡性疾病患者及免疫功能低下者,可發生重症水痘,表現為全身中毒症狀、明顯高熱、皮疹多且易融合成大皰型或出血性水痘。

水痘就醫

如果患者從未患過水痘或接種過疫苗,並且在過去兩週內與水痘患者有過密切接觸,一旦出現發熱、出疹伴瘙癢等症狀,應該儘快就醫。典型水痘患者可根據典型皮疹特點確診,對於非典型患者,則需根據皰疹刮片、抗原檢查、核酸檢測等進行確診。孕婦感染水痘後,容易導致胎兒畸形或早產,需密切監測胎兒情況。

水痘就診科室

兒科、感染科、皮膚科。

水痘相關檢查

血常規檢查白細胞總數正常或增高,淋巴細胞百分比可能升高。
皰疹刮片檢查:用姬姆薩染色後可在顯微鏡下觀察到多核鉅細胞,用蘇木素-伊紅染色後可在顯微鏡下觀察到核內包涵體。
此外還有抗原檢查和核酸檢測方法來進一步確診皰疹病毒感染。

水痘鑑別診斷

鑑別診斷
水痘
天花
麻疹
帶狀皰疹
傳染源
水痘-帶狀皰疹病毒
天花病毒
麻疹病毒
水痘-帶狀皰疹病毒
是否自限性疾病
不是
不是
痊癒後是否會再患
極少再患病
不會、終身免疫
極少再患
潛伏期
9~21天,多為14~16天
10天左右
6~21天,平均10天左右
不確定
病程
多在兩週內
1個月左右
無併發症者為10~14天
2~3周
出疹特點
全身性丘疹、水皰和結痂可同時出現
先後出現斑疹、丘疹、皰疹、膿皰
紅色斑丘疹,由耳後開始,疹間皮膚正常,後可融合
沿着神經支配的皮膚呈帶狀分佈,多為一側出疹
其他臨牀表現
發熱、畏寒、頭痛等
寒戰、高熱、乏力、頭痛、四肢痛
全身中毒症狀、眼結合膜炎、胃腸道症狀、上呼吸道症狀
顯著的神經痛
診斷標準
臨牀表現+實驗室檢查
臨牀表現+實驗室檢查
臨牀表現+實驗室檢查
典型的帶狀分佈皰疹和神經痛
預後
一般較好,重症水痘預後差
預後較差
無併發症則預後良好,重型麻疹預後差
一般預後較好

水痘治療

水痘為自限性疾病,治療上主要採取對症治療。皮膚瘙癢者可以口服抗組胺藥,若皰疹未破裂,可局部塗擦爐甘石洗劑以止癢,若因搔抓或擠壓致皰疹破裂,可用抗生素軟膏塗抹患處。

水痘急性期治療

患者發熱期時應卧牀休息,減少活動,高熱可給予退燒藥,例如對乙酰氨基酚。一般忌用糖皮質激素(可致病毒擴散)和阿司匹林(有誘發雷耶氏綜合徵的風險)。重症或有併發症者,可給予抗病毒治療,如阿昔洛韋。注意皮膚清潔,減少搔抓,防止繼發細菌感染。

水痘中醫治療

水痘預後

預後良好。極少數重症病例病情兇險,可能留下神經系統後遺症,甚至可因急性呼吸衰竭等致死。
痊癒後多可獲得持久免疫力,病毒可長期在人體神經節中潛伏,成年期後可導致帶狀皰疹。
併發症
繼發細菌感染:若因護理不當,皮膚不潔,或搔抓皰疹致其破潰,易繼發細菌感染,常見如化膿性感染蜂窩織炎膿毒症等。嚴重感染時可導致壞疽型水痘,皮膚大面積壞死,甚至因膿毒症而致死。
肺炎:當併發肺炎時,可出現咳嗽和呼吸困難。
腦炎:比較少見,可引起走路不穩、頭痛、頭暈、意識錯亂和癲癇發作。
肝炎:肝功檢查提示丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高,少數患者可伴發肝性腦病;
雷耶氏綜合徵:可能會在出疹後3-8天出現,這是一種少見但非常嚴重的併發症,給患兒使用阿司匹林會增加這種綜合徵的發生風險。
孕婦感染水痘後有可能會出現嚴重併發症,同時病毒還可通過胎盤感染胎兒。妊娠不同階段,病毒對胎兒的影響也不同。在妊娠早期和中期,孕婦感染水痘,可引起胎兒先天性異常,主要表現為皮膚瘢痕形成、四肢發育不全、小頭畸形等,被稱為“先天性水痘綜合徵”。妊娠晚期感染水痘,不會導致胎兒發育異常,但可能導致早產或新生兒水痘感染。

水痘家庭護理

  • 注意消毒與清潔
對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根據情況分別採取洗、曬、燙、煮、燒消毒,且不與健康人共用。同時還要勤換衣被,保持皮膚清潔。
  • 定時開窗
空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用,但房間通風時要注意防止患者受涼。房間儘可能讓陽光照射,打開玻璃窗。
  • 退燒
如有發燒情形,最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。要讓病兒休息,吃富有營養易消化的飲食,要多喝開水和果汁水。
  • 注意病情變化
注意病情變化,如發現出疹後持續高熱不退、咳喘,或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡驚厥時應及時送醫院就醫。
  • 避免用手抓破皰疹
特別是注意不要抓破面部的痘疹,以免皰疹被抓破引起化膿感染,若病變損傷較深,有可能留下瘢痕。為了防止這一情況發生,要把孩子的指甲剪短,保持手的清潔。

水痘預防

控制感染源,隔離患兒至皮疹全部結痂為止,對已接觸的易感兒,應檢疫3周。對免疫功能低下、應用免疫抑制劑者及孕婦,若有接觸史,可使用丙種球蛋白,或帶狀皰疹免疫球蛋白肌肉注射水痘減毒活疫苗是第一種在許多國家被批准臨牀應用的人類皰疹病毒疫苗,接種後的隨訪觀察發現水痘疫苗對接種者具有較好的保護率
參考來源: [1-4] 
參考資料
  • 1.    李蘭娟.傳染病學(第九版).人民衞生出版社,2018.
  • 2.    王衞平.兒科學(第九版).人民衞生出版社,2018.
  • 3.    隨海田,李錦成,王淼,劉燕敏,殷大鵬.2005-2015年中國水痘流行病學特徵[J/OL].中國疫苗和免疫,2019.
  • 4.    汪受傳,賀麗麗,孫麗平.中醫兒科臨牀診療指南·水痘(修訂)[J].中醫兒科雜誌,2016,12(01):1-6.