氣血失調

氣和血之間具有相互資生、相互依存和相互為用的關係。氣對於血，具有推動、温煦、化生和統攝的作用；血對於氣，則具有濡養和運載等作用。故氣的虛衰和升降出入異常，必然影響及血。如氣虛則血無以生化，血液因之虛少；氣虛則推動、温煦血液的功能減弱，血液因之運行不暢而滯澀；氣虛統攝血液的功能減弱，則血液因之外逸而出血；氣機鬱滯，則血可因之而瘀阻；氣機逆亂，則血可隨氣上逆或下陷，出現上為吐血、衄血，乃至厥僕，下為便血、崩漏等症。

同樣，血的虛衰和血行失常時，也必然影響及氣。如血虛則氣無所養而衰少；血脱，則氣無所依而隨血脱逸；血瘀則氣亦隨之而鬱滯。

故臨牀氣血關係的失調，主要有氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣不攝血、氣隨血脱以及氣血兩虛等幾方面。

（1）氣滯血瘀：氣滯血瘀，是指因氣的運行鬱滯不暢，導致血液運行障礙，出現血瘀的病理狀態。

氣滯血瘀多因情志內傷，抑鬱不遂，氣機阻滯，而致血瘀。肝主疏泄而藏血，肝氣的疏泄作用在氣機調暢中起着關鍵作用，因而氣滯血瘀多與肝失疏泄密切相關。臨牀上多見胸脅脹滿疼痛，瘕聚、症積等病證。肺主氣，調節全身氣機，輔心運血，若邪阻肺氣，宣降失司，日久可致心、肺氣滯血瘀，而見咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫等表現。

氣滯可導致血瘀，血瘀必兼氣滯。由於氣滯和血瘀互為因果，多同時並存，常難以明確區分孰先孰後。如閃挫外傷等因素，就是氣滯和血瘀同時形成。但無論何種原因所致的氣滯血瘀，辨別氣滯與血瘀的主次則是必要的。

（2）氣虛血瘀：氣虛血瘀，是指因氣對血的推動無力而致血行不暢，甚至瘀阻不行的病理狀態。

氣虛血瘀，較多見於心氣不足，運血無力而致的驚悸怔忡、喘促、水腫及氣虛血滯的肢體癱瘓、痿廢。另外，老年人多血瘀，且多氣虛，故氣虛血瘀病機在老年病中具有重要意義。氣虛和氣滯可與血瘀並存，三者相互影響。

（3）氣不攝血：氣不攝血是指由於氣虛不足，統攝血液的生理功能減弱，血不循經，逸出脈外，而導致各種出血的病理狀態。

由於脾主統血，所以氣不攝血的病變，主要表現為中氣不足，氣不攝血的咯血、吐血、紫斑、便血、尿血、崩漏等症，同時兼見面色不華、疲乏倦怠、脈虛無力、舌淡等氣虛的表現。因脾主四肢肌肉，脾氣主升，所以脾不統血的病機，易見肌衄及便血、尿血、崩漏等病證。

氣攝血的功能，雖以脾之統血功能為主，但亦與其他臟腑之氣的盛衰有關。比如肺氣、肝氣、腎氣以及胃氣虧虛，也可減弱氣之統攝功能而發生出血。

（4）氣隨血脱：氣隨血脱，是指在大量出血的同時，氣也隨着血液的流失而急劇散脱，從而形成氣血並脱的危重病理狀態。

各種大失血皆可導致氣隨血脱，較常見的有外傷失血，嘔血和便血，或婦女崩中，產後大出血等因素。血為氣之載體，血脱則氣失去依附，故氣亦隨之散脱而亡失。症見精神萎靡、眩暈或暈厥、冷汗淋漓、四末不温，或有抽搐，或見口乾，脈芤或微細。

氣隨血脱如能及時救治，則可轉危為安，繼而表現氣血兩虛的病理狀態。如病情惡化，可出現亡陰亡陽，發展為陰陽離決而死亡。

（5）氣血兩虛：氣血兩虛，即氣虛和血虛同時存在的病理狀態。

氣血兩虛，多因久病消耗，氣血兩傷所致；或先有失血，氣隨血耗；或先因氣虛，血化障礙而日漸衰少，從而形成氣血兩虛。“氣主呴之”，“血主濡之”。氣血兩虛，則臟腑經絡、形體官竅失之濡養，各種機能失之推動及調節，故可出現不榮或不用的病證。臨牀上主要表現為肌體失養及感覺運動失常的病理徵象，如面色淡白或萎黃、少氣懶言、疲乏無力、形體瘦怯、心悸失眠、肌膚乾燥、肢體麻木，甚至感覺障礙、肢體痿廢不用等。

氣血失調辨證論治

1、氣血兩虛證

主症：面色㿠白或萎黃，心悸氣短。

副症：頭目眩暈，失眠健忘，多夢自汗，少氣懶言，神疲乏力；或髮色不澤，唇甲淡白；或食少納呆，飲食無味，形體消瘦；或手足麻木，肌膚不仁。

舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細弱或緩而無力。

治療法則：補氣養血。

代表方劑：歸脾湯、八珍湯。

2、氣滯血瘀

主症：刺痛拒按，痛處不移，面色晦暗或黧黑。

副症：胸脅脹悶，走竄疼痛，性情急躁或抑鬱；或譫語，或發狂；或脅下痞塊，堅硬不移；或口唇爪甲青紫，肌膚甲錯；或口渴但欲嗽水不欲咽；或皮膚紫斑，或肌表有絲狀血縷，或腹部青筋外露，或下肢青筋脹痛；或大便色黑如柏油；或痛經，閉經、惡露不盡，血色紫暗夾有血塊。

舌脈：舌紫暗或有瘀斑，脈細澀或沉澀，或結代。

治療法則：活血化瘀，行氣止痛。

代表方劑：血府逐瘀湯、身痛逐瘀湯、復元活血湯、少腹逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐瘀湯等。

3、氣不攝血

主證：吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，氣短，倦怠乏力，面色白而無華。

舌脈：舌淡，脈細弱等。

治療原則：補氣攝血。

代表方劑：歸脾湯加減等。

4、氣虛血瘀

主證：神疲乏力，氣短，動則益甚，顏面微浮，或半身不遂，大便稀溏或便秘不暢，小便清。

舌脈：舌質黯，苔白。

治法：補氣活血

代表方劑：補陽還五湯等。

5、氣隨血脱

主證：面色蒼白，汗出肢冷，舌淡無華，精神萎靡、眩暈或暈厥、冷汗淋漓、四末不温，或有抽搐，或見口乾。

舌脈：舌淡，脈芤或微細。

治法：益氣固脱。

代表方劑：獨蔘湯等。

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